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med:thyroid_screening_in_pregnancy [2018/03/10 10:32] – [치료] V_Lmed:thyroid_screening_in_pregnancy [2022/07/14 13:21] (현재) – [갑상선기능저하증] V_L
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 문제는 이러한 임신 중 갑상선 기능 변화가 임신 자체뿐 아니라 임신부나 태아의 건강에까지 영향을 준다는 데 있다. 문제는 이러한 임신 중 갑상선 기능 변화가 임신 자체뿐 아니라 임신부나 태아의 건강에까지 영향을 준다는 데 있다.
  
 +https://www.liebertpub.com/doi/full/10.1089/thy.2016.0457
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 +임산부 중 2~3%가 [[TSH]]가 증가되어 있다.
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 +미국 갑상선 학회 (ATA)에서는 임신초기 [[tsh|TSH]]의 선별검사를 권장하고 있다.
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 +임신시기에 따른 [[TSH|TSH]]의 정상범위(미국 갑상선 학회 권고안)
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 +^임신분기^정상범위^
 +|1분기|0.1-2.5 mIU/L|
 +|2분기|0.2-3.0 mIU/L|
 +|3분기|0.3-3.0 mIU/L|
 +
 +2017년에는 미국갑상선학회의 가이드라인이 개정됐다. 학회의 변경된 가이드라인에 따르면 임신 초기이면서 갑상샘질환이 없는 산모는 갑상샘자극호르몬치를 4.0 uIU/mL 이하로 유지해도 좋다. 하시모토갑상선염이 있는 산모에서는 기존대로 갑상샘자극호르몬치가 2.5 uIU/mL 이상이면 갑상샘호르몬 치료를 하도록 권고된다
 =====생리===== =====생리=====
 임신중의 구조적, 기능적인 변화들은 갑상선 질환을 진단하는데 혼동을 주기도 한다. 임신중의 구조적, 기능적인 변화들은 갑상선 질환을 진단하는데 혼동을 주기도 한다.
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 한계를 숙지하고 있어야 한다. 그러나** 임신 중에는 어떤 방법으로 측정하든 FT4보다 혈청 TSH가 더 정확 한계를 숙지하고 있어야 한다. 그러나** 임신 중에는 어떤 방법으로 측정하든 FT4보다 혈청 TSH가 더 정확
 하다**. 하다**.
 +
 +^ ^1st trimester^2nd trimester^3rd trimester^
 +|TSH (mIU/L)|0.3 - 4.6|0.4 - 4.1|0.2 - 3.2|
 +|Free T4 (pmol/L)|12.1 - 19.6|9.6 - 17.0|8.4 - 15.6|
 +|Free T4 (ng/dL)|0.94 - 1.5227|0.7458 - 1.3207|0.6526 - 1.2119|
  
 0.8～1.8 ng/dL (10～22 pmol/L)((참고 범위는 환자의 나이나 성별, 모집단, 검사 방법 등 매우 다양항 요인의 영향을 받다. 0.8～1.8 ng/dL (10～22 pmol/L)((참고 범위는 환자의 나이나 성별, 모집단, 검사 방법 등 매우 다양항 요인의 영향을 받다.
 따라서, 진단검사의학 결과지에는 검사 결과와 함께 반드시 참고 범위가 기재되어 있다. 또한 검사 결과는 담당 주치의나 진단검사의학 전문의에 의해 의학적 해석이 이루어져야 함.)) 따라서, 진단검사의학 결과지에는 검사 결과와 함께 반드시 참고 범위가 기재되어 있다. 또한 검사 결과는 담당 주치의나 진단검사의학 전문의에 의해 의학적 해석이 이루어져야 함.))
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 +{{:med:ata2017guide.gif|}} 
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 =====갑상선기능저하증===== =====갑상선기능저하증=====
  
 임신 중 현성갑상선기능저하증(OH)은 태아의 **신경인지 발달**에 악영향을 주고 **임신합병증** 증가와도 관련이 있는 것으로 밝혀졌고(NEJM 1999;341:549-55), 비교적 일관성은 낮지만 [[#무증상 갑상선기능저하증|무증상갑상선기능저하증(SCH)]]역시 이에 대한 연관성이 보고된 바 있다. 임신 중 현성갑상선기능저하증(OH)은 태아의 **신경인지 발달**에 악영향을 주고 **임신합병증** 증가와도 관련이 있는 것으로 밝혀졌고(NEJM 1999;341:549-55), 비교적 일관성은 낮지만 [[#무증상 갑상선기능저하증|무증상갑상선기능저하증(SCH)]]역시 이에 대한 연관성이 보고된 바 있다.
  
- 임신 전의 [[med:hypothyroidism|]] 및 임신 중의 갑상선 기능 저하증은 반드시 치료해야 하는데+ 임신 전의 [[med:hypothyroidism|]] 및 임신 중의 갑상선 기능 저하증은 **반드시 치료**해야 하는데
  
   * [[med:유산|유산]]   * [[med:유산|유산]]
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 등을 유발 시킬 수 있기 때문이다. 등을 유발 시킬 수 있기 때문이다.
  
-또한 임신부의 10~20% 정도에서 해당하는 TPOAb 또는 TgAb 양성 환자의 경우 임신 후기에 TSH 수치가 4.0mIU/L 이상으로 상승하거나(16%) 산후갑상선염 발생 가능성(33~50%)이 증가하는 것으로 관찰됐다.+또한 임신부의 10~20% 정도에서 해당하는 **TPOAb** 또는 **TgAb** 양성 환자의 경우 임신 후기에 TSH 수치가 4.0mIU/L 이상으로 상승하거나(16%) 산후갑상선염 발생 가능성(33~50%)이 증가하는 것으로 관찰됐다.
  
 =====검사===== =====검사=====
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 ===항갑상선과산화효소 항체 TPOAB=== ===항갑상선과산화효소 항체 TPOAB===
-TPOAb의 측정은 자가면역성 갑상선질환(Autoim- mune thyroid disease, AITD)을 발견하는데 있어 가장 예민한 검사법이다. 예민한 측정법을 이용하는 경우, 하 시모토 갑상선염 환자의 95% 이상에서 양성이며, 그레이 브스병 환자의 대부분 (약 85%)에서 양성이다. 임신 초기 에 TPOAb 양성이면 산후 갑상선염이 발생할 위험이 높 다+[[TPOAb]] 의 측정은 자가면역성 갑상선질환(Autoim- mune thyroid disease, AITD)을 발견하는데 있어 가장 예민한 검사법이다. 예민한 측정법을 이용하는 경우, 하 시모토 갑상선염 환자의 95% 이상에서 양성이며, 그레이 브스병 환자의 대부분 (약 85%)에서 양성이다. 임신 초기 에 TPOAb 양성이면 산후 갑상선염이 발생할 위험이 높 다
  
 과거에 미소체 항체(microsomal antigen)로 불리던 것 이 갑상선과산화효소(thyroperoxidase)임이 밝혀진 후 현 재는 이에 대한 자가 항체도 항갑상선과산화효소 항체 (anti-thyroperoxidase antibody, TPOAb)로 불리고 있다. 종래의 측정 방법은 적혈구의 세포막에 미소체 항원을 붙 여 혈청과 반응시 응집이 일어나는 것을 관찰하는 혈구응 집법으로 시행되었으나 현재는 주로 효소면역법 또는 방 사면역법으로 측정되고 있다. 과거에 미소체 항체(microsomal antigen)로 불리던 것 이 갑상선과산화효소(thyroperoxidase)임이 밝혀진 후 현 재는 이에 대한 자가 항체도 항갑상선과산화효소 항체 (anti-thyroperoxidase antibody, TPOAb)로 불리고 있다. 종래의 측정 방법은 적혈구의 세포막에 미소체 항원을 붙 여 혈청과 반응시 응집이 일어나는 것을 관찰하는 혈구응 집법으로 시행되었으나 현재는 주로 효소면역법 또는 방 사면역법으로 측정되고 있다.
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 임신 중 혈청 TSH의 증가는 임신 분기별 정상 범위를  이용하여  정의되어야  한다. 임신 중 혈청 TSH의 증가는 임신 분기별 정상 범위를  이용하여  정의되어야  한다.
  
 +
 +
 +^ ^1st trimester^2nd trimester^3rd trimester^
 +|TSH (mIU/L)|0.3 - 4.6|0.4 - 4.1|0.2 - 3.2|
 +|Free T4 (pmol/L)|12.1 - 19.6|9.6 - 17.0|8.4 - 15.6|
 +|Free T4 (ng/dL)|0.94 - 1.5227|0.7458 - 1.3207|0.6526 - 1.2119|
 +|Free T3 (pmol/L)|3.8 - 6.0|3.2 - 5.5|3.1 - 5.0|
 ===현성 갑상선기능저하증=== ===현성 갑상선기능저하증===
 기능저하증 OH는  FT4의  감소와  기능저하증 OH는  FT4의  감소와 
줄 106: 줄 137:
 FT4가 정상이면서 TSH가 2.5-10  mIU/L일 때 SCH로  정의한다. FT4가 정상이면서 TSH가 2.5-10  mIU/L일 때 SCH로  정의한다.
  
-임산부 중 2~3%가 [[TSH]]가 증가되어 있다. 
- 
-미국 갑상선 학회 (ATA)에서는 임신초기 [[tsh]]의 선별검사를 권장하고 있다. 
- 
-{{ :med:thyroid_pregnancy.png |}} 
- 
-임신분기에 따른 [[TSH]]의 정상범위(미국 갑상선 학회 권고안) 
- 
-^임신분기^정상범위^ 
-|1분기|0.1-2.5 mIU/L| 
-|2분기|0.2-3.0 mIU/L| 
-|3분기|0.3-3.0 mIU/L| 
  
 ====치료 ==== ====치료 ====