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med:thyroid_screening_in_pregnancy [2018/03/06 17:25] – [갑상선기능저하증] V_L | med:thyroid_screening_in_pregnancy [2022/07/14 13:21] (현재) – [갑상선기능저하증] V_L | ||
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문제는 이러한 임신 중 갑상선 기능 변화가 임신 자체뿐 아니라 임신부나 태아의 건강에까지 영향을 준다는 데 있다. | 문제는 이러한 임신 중 갑상선 기능 변화가 임신 자체뿐 아니라 임신부나 태아의 건강에까지 영향을 준다는 데 있다. | ||
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+ | 임산부 중 2~3%가 [[TSH]]가 증가되어 있다. | ||
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+ | 미국 갑상선 학회 (ATA)에서는 임신초기 [[tsh|TSH]]의 선별검사를 권장하고 있다. | ||
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+ | 임신시기에 따른 [[TSH|TSH]]의 정상범위(미국 갑상선 학회 권고안) | ||
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+ | ^임신분기^정상범위^ | ||
+ | |1분기|0.1-2.5 mIU/L| | ||
+ | |2분기|0.2-3.0 mIU/L| | ||
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+ | 2017년에는 미국갑상선학회의 가이드라인이 개정됐다. 학회의 변경된 가이드라인에 따르면 임신 초기이면서 갑상샘질환이 없는 산모는 갑상샘자극호르몬치를 4.0 uIU/mL 이하로 유지해도 좋다. 하시모토갑상선염이 있는 산모에서는 기존대로 갑상샘자극호르몬치가 2.5 uIU/mL 이상이면 갑상샘호르몬 치료를 하도록 권고된다 | ||
=====생리===== | =====생리===== | ||
임신중의 구조적, 기능적인 변화들은 갑상선 질환을 진단하는데 혼동을 주기도 한다. | 임신중의 구조적, 기능적인 변화들은 갑상선 질환을 진단하는데 혼동을 주기도 한다. | ||
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한계를 숙지하고 있어야 한다. 그러나** 임신 중에는 어떤 방법으로 측정하든 FT4보다 혈청 TSH가 더 정확 | 한계를 숙지하고 있어야 한다. 그러나** 임신 중에는 어떤 방법으로 측정하든 FT4보다 혈청 TSH가 더 정확 | ||
하다**. | 하다**. | ||
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+ | ^ ^1st trimester^2nd trimester^3rd trimester^ | ||
+ | |TSH (mIU/L)|0.3 - 4.6|0.4 - 4.1|0.2 - 3.2| | ||
+ | |Free T4 (pmol/ | ||
+ | |Free T4 (ng/ | ||
0.8~1.8 ng/dL (10~22 pmol/ | 0.8~1.8 ng/dL (10~22 pmol/ | ||
따라서, 진단검사의학 결과지에는 검사 결과와 함께 반드시 참고 범위가 기재되어 있다. 또한 검사 결과는 담당 주치의나 진단검사의학 전문의에 의해 의학적 해석이 이루어져야 함.)) | 따라서, 진단검사의학 결과지에는 검사 결과와 함께 반드시 참고 범위가 기재되어 있다. 또한 검사 결과는 담당 주치의나 진단검사의학 전문의에 의해 의학적 해석이 이루어져야 함.)) | ||
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=====갑상선기능저하증===== | =====갑상선기능저하증===== | ||
임신 중 현성갑상선기능저하증(OH)은 태아의 **신경인지 발달**에 악영향을 주고 **임신합병증** 증가와도 관련이 있는 것으로 밝혀졌고(NEJM 1999; | 임신 중 현성갑상선기능저하증(OH)은 태아의 **신경인지 발달**에 악영향을 주고 **임신합병증** 증가와도 관련이 있는 것으로 밝혀졌고(NEJM 1999; | ||
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* [[med: | * [[med: | ||
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등을 유발 시킬 수 있기 때문이다. | 등을 유발 시킬 수 있기 때문이다. | ||
- | 또한 임신부의 10~20% 정도에서 해당하는 TPOAb 또는 TgAb 양성 환자의 경우 임신 후기에 TSH 수치가 4.0mIU/L 이상으로 상승하거나(16%) 산후갑상선염 발생 가능성(33~50%)이 증가하는 것으로 관찰됐다. | + | 또한 임신부의 10~20% 정도에서 해당하는 |
=====검사===== | =====검사===== | ||
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===항갑상선과산화효소 항체 TPOAB=== | ===항갑상선과산화효소 항체 TPOAB=== | ||
- | TPOAb의 측정은 자가면역성 갑상선질환(Autoim- mune thyroid disease, AITD)을 발견하는데 있어 가장 예민한 검사법이다. 예민한 측정법을 이용하는 경우, 하 시모토 갑상선염 환자의 95% 이상에서 양성이며, | + | [[TPOAb]] 의 측정은 자가면역성 갑상선질환(Autoim- mune thyroid disease, AITD)을 발견하는데 있어 가장 예민한 검사법이다. 예민한 측정법을 이용하는 경우, 하 시모토 갑상선염 환자의 95% 이상에서 양성이며, |
과거에 미소체 항체(microsomal antigen)로 불리던 것 이 갑상선과산화효소(thyroperoxidase)임이 밝혀진 후 현 재는 이에 대한 자가 항체도 항갑상선과산화효소 항체 (anti-thyroperoxidase antibody, TPOAb)로 불리고 있다. 종래의 측정 방법은 적혈구의 세포막에 미소체 항원을 붙 여 혈청과 반응시 응집이 일어나는 것을 관찰하는 혈구응 집법으로 시행되었으나 현재는 주로 효소면역법 또는 방 사면역법으로 측정되고 있다. | 과거에 미소체 항체(microsomal antigen)로 불리던 것 이 갑상선과산화효소(thyroperoxidase)임이 밝혀진 후 현 재는 이에 대한 자가 항체도 항갑상선과산화효소 항체 (anti-thyroperoxidase antibody, TPOAb)로 불리고 있다. 종래의 측정 방법은 적혈구의 세포막에 미소체 항원을 붙 여 혈청과 반응시 응집이 일어나는 것을 관찰하는 혈구응 집법으로 시행되었으나 현재는 주로 효소면역법 또는 방 사면역법으로 측정되고 있다. | ||
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임신 중 혈청 TSH의 증가는 임신 분기별 정상 범위를 | 임신 중 혈청 TSH의 증가는 임신 분기별 정상 범위를 | ||
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+ | ^ ^1st trimester^2nd trimester^3rd trimester^ | ||
+ | |TSH (mIU/L)|0.3 - 4.6|0.4 - 4.1|0.2 - 3.2| | ||
+ | |Free T4 (pmol/ | ||
+ | |Free T4 (ng/ | ||
+ | |Free T3 (pmol/ | ||
===현성 갑상선기능저하증=== | ===현성 갑상선기능저하증=== | ||
기능저하증 OH는 FT4의 | 기능저하증 OH는 FT4의 | ||
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FT4가 정상이면서 TSH가 2.5-10 | FT4가 정상이면서 TSH가 2.5-10 | ||
- | 임산부 중 2~3%가 [[TSH]]가 증가되어 있다. | ||
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- | 미국 갑상선 학회 (ATA)에서는 임신초기 [[tsh]]의 선별검사를 권장하고 있다. | ||
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- | 임신분기에 따른 [[TSH]]의 정상범위(미국 갑상선 학회 권고안) | ||
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- | ^임신분기^정상범위^ | ||
- | |1분기|0.1-2.5 mIU/L| | ||
- | |2분기|0.2-3.0 mIU/L| | ||
- | |3분기|0.3-3.0 mIU/L| | ||
====치료 ==== | ====치료 ==== | ||
줄 130: | 줄 149: | ||
용량을 조절한다. | 용량을 조절한다. | ||
- | 산모분이 | + | 산모가 L-Thyroxine 계열의 약을 하루 한알 (0.05 - 0.1mg) 씩 |
- | 보통 피검사 수치가 정상범위가 될 때 까지 먹어야 하는데 | + | 보통 피검사 수치가 정상범위가 될 때까지 먹어야 하는데 |
- | 최대 한달 정도까지 걸릴 수 있다고 함. | + | 최대 한달 정도까지 걸릴 수 있다. |
- | 약은 태아에겐 안전하지만 산모분이 | + | 약은 태아에겐 안전하지만 산모가 먹는 경우 간혹 심장박동이 빨라지거나 |
얼굴이 화끈 거리는 증상을 동반할 수 있으며 , 이러한 증상이 심해지면 | 얼굴이 화끈 거리는 증상을 동반할 수 있으며 , 이러한 증상이 심해지면 | ||
- | 반알로 약을 줄이시는 것이 도움이 된다. | + | 반알로 약을 줄이는 것이 도움이 된다. |
===목표=== | ===목표=== | ||
임산부에서는 목표 TSH를 다르게 권고한다. | 임산부에서는 목표 TSH를 다르게 권고한다. |