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med:stroke [2022/01/13 23:02] V_Lmed:stroke [2022/01/13 23:16] (현재) – [합병증] V_L
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 뇌졸증(중풍)은 한사람의 인생을 일순간 마감시킬 수 있는 치명적인 질환이다. 뇌의 무게는 체중의 2-3%에 불과하지만 전체 산소 소모량의20%를 사용하기 때문에 20초 정도만 혈액공급이 차단되면 의식을 잃게되며,이같은 상태가 4-8분간 지속될 경우 뇌세포는 영구적인 손상을 입게 된다. 뇌졸증(중풍)은 한사람의 인생을 일순간 마감시킬 수 있는 치명적인 질환이다. 뇌의 무게는 체중의 2-3%에 불과하지만 전체 산소 소모량의20%를 사용하기 때문에 20초 정도만 혈액공급이 차단되면 의식을 잃게되며,이같은 상태가 4-8분간 지속될 경우 뇌세포는 영구적인 손상을 입게 된다.
  
 +크게 뇌출혈과 뇌경색의 두 가지로 나눌 수 있으며, 허혈성 질환은 24시간 내에 막혔던 혈관이 다시 뚫려 신경학적 후유증을 남기지 않는 일과성 뇌 허혈증과 영구적으로 혈관이 막히는 뇌경색으로 나뉩니다. 뇌출혈은 지주막하 출혈과 뇌실질의 출혈로 나눌 수 있는데 원인은 각각 동맥류 파열과 고혈압이 가장 많습니다. 우리 나라에서 점차 경색이 증가하고 있으나, 아직도 미국이나 유럽에 비해서 출혈의 빈도가 훨씬 높은 편입니다.
 =====허혈성 뇌졸중===== =====허혈성 뇌졸중=====
  즉 노폐물이나 혈액덩어리(혈전)가 뇌혈관을 막아 뇌조직에 혈액이 공급되지 않는 상태다. 반면 출혈성 뇌졸중은 마치 낡은 수도관처럼 탄력성을잃은 혈관의 일부가 혈압을 이기지 못해 파열되면서 발생한다.  즉 노폐물이나 혈액덩어리(혈전)가 뇌혈관을 막아 뇌조직에 혈액이 공급되지 않는 상태다. 반면 출혈성 뇌졸중은 마치 낡은 수도관처럼 탄력성을잃은 혈관의 일부가 혈압을 이기지 못해 파열되면서 발생한다.
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 =====치료===== =====치료=====
  
 +=====합병증=====
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 +====뇌가소성====
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 +1980년대부터 여러 연구에서 뇌졸중 이후 뇌에 변화가 나타나는 것이 보고되었다. 손상된 뇌 조직 자체가 재생되는 것은 미미하지만, 뇌 안에 변화가 일어나는 뇌 가소성에 의해 기능적 회복은 가능하다.
 +
 +뇌졸중이 발병하면 직접적 손상 부위뿐만 아니라 그 주변까지 부종 등으로 손상을 입고 기능이 떨어지는데, 시간이 흐르면 불완전 손상을 입었던 주변 신경세포가 제 기능을 시작하면서 초기 수일에서 수 주 동안 회복이 일어난다. 재활치료를 하지 않아도 급성기가 지나면 어느 정도 회복되는 원리가 바로 이것이다. 
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 +이후 뇌 가소성에 의해 손상된 뇌 부위가 담당하던 기능을 뇌의 다른 부위에서 대신하는 방향으로 뇌 안에 변화가 생기는데, 이를 기능적 재조합이라 함. 예를 들어 오른손의 움직임에 관여하는 좌뇌의 일차운동피질이 손상되면전운동피질, 부가운동영역, 반대측 일차운동피질 등 운동과 관련된 다른 뇌 영역이 일차운동피질의 기능을 대신해 오른손을 움직이게 하는 거죠. 그 밖에도 일부 신경의 재생이나 시냅스의 변화 등이 뇌 기능 회복에 도움을 준다
 +====경직====
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 +경직은 척수손상이나 뇌졸중 같은 중추신경의 손상 후 나타나는 현상으로 상,하지의 근육반사가 항진되고 근육의 긴장도가 증가한 상태로서 관절 운동범위를 감소시키고 수의적 운동기능을 상실시키는 등의 기능 장애를 초래하게 됩니다. 경직은 일반적인 관절 주위 조직이 굳어 뻣뻣해지는 강직이나 관절구축변형과는 분명히 다른 현상이지만 치료하지 않고 방치하게 되면 관절의 변형을 가져오게 되는 결과를 흔히 볼 수 있습니다.
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 +경직의 증상들은 환자마다 다양한 양상을 보이는 경우가 많습니다. 대표적으로 환자 자신이 어떤 동작, 특히 빠른 동작을 취하려 할 때 뻣뻣한 느낌이 증가되어 잘 움직여지지 않게 되나 느린 수동적 움직임에서는 어느 정도 관절범위가 유지되는 현상을 보이게 됩니다. 또한 반사의 항진으로 다리에서 작은 피부 자극만으로도 양하지 전체를 구부리게 되는 현상이 나타나기도 합니다. 그밖에 근육 힘의 저하가 느껴진다든지 조화운동이나 섬세한 운동을 수행하지 못하여 일상생활동작에 기능적 장애를 초래하게 됩니다.
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 +경직은 이러한 부정적인 면 이외에 긍정적인 면도 있는데 근육의 긴장도 증가와 반사항진이 섰을 때 체중부하를 견디게 한다든지, 근위축, 골다공증, 심부정맥혈전증 등의 방지 및 심폐기능유지에 도움을 주는 등 환자의 기능 및 합병증 예방에 유익한 측면이 있습니다. 따라서 의사는 경직으로 인한 자세균형 장애 및 보행 장애, 이동활동의 장애, 피부손상 등으로 인한 욕창발생, 관절구축의 발생, 근육경련으로 인한 통증 유무 등 기능적 평가를 수행하며 애쉬워드의 경직척도 등을 통해 경직의 중증 정도를 판단하게 됩니다.
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 +경직을 치료하는 가장 중요한 목적은 경직의 정도를 감소시켜 경직의 부정적인 측면으로 인하여 심한 기능적 장애를 조금이나마 줄여보고자 하는 노력입니다. 앞서 기술했던 여러 부정적 측면들은 중추신경계 질환을 가진 환자들의 재활과정에서 빈번히 마주치는 문제점들로서 심한 경직 상태의 완화를 통해 일상생활동작이나 보행훈련 등 재활치료에 많은 도움을 받을 수 있습니다. 그러나 경직의 치료 및 처치가 과연 환자에게 도움을 줄지, 해를 줄지 쉽게 알 수 없는 만큼 전문의의 철저한 진찰과 기능적 평가를 통하여 득과 실을 저울질한 후에 치료가 이루어져야 바람직합니다.
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 +**경직의 치료**
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 +첫째, 물리치료로서 관절범위운동과 근육신장운동을 통해 경직으로 인한 근육의 단축 및 관절 구축을 막아주고 항진된 반사를 감소시키는 효과를 기대할 수 있습니다. 또한 근육을 20분 이상 냉각시켜 경직의 감소가 기대되는 냉 요법이 있으며, 지속적 인 근 신장을 위하여 석고붕대를 사용한 지속적인 석고 고정이나 여러 가지 부목을 사용할 수도 있습니다. 또 기능적인 측면에서 보조기 등을 착용하여 경직으로 인 한 변형을 교정함과 동시에 보행의 효율성을 높이는 방법도 있습니다.
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 +둘째로, 약물요법이 있는데 약물요법자체는 한계가 있으나 서너 종의 약물이 경직을 감소시키기 위해 사용되고 있습니다. 약물 용량은 초기에 적은 용량에서 시작하여 효과를 보면서 차츰 증량하게 되는데 전문의의 면밀한 관찰과 판단을 통해 처방이 이루어져야 합니다.
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 +셋째로, 화학적 신경차단 및 운동점 차단과 수술적 요법들이 있습니다.
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 +====연하곤란====
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 +일반적으로 연하에 문제가 있는 경우에는 음식물을 섭취할 때 턱을 아래로 끌어당겨 자세를 바르게 유지합니다. 또 기관으로의 흡인이 발생할 때는 호흡과의 협응관계가 중요하므로 훈련을 반복해서 행하는 것도 예방에 도움이 됩니다. 이 외에 음식은 적당히 걸쭉하고 부드러워서 삼키기가 쉬운 음식이 좋습니다. 잘게 썬 음식은 혀로 모으기가 힘들고 목에 남아 있기 쉽기 때문에 권장하지 않습니다. 또한 물도 환자들이 마시기 힘들므로, 젤라틴이나 걸쭉한 죽이나 수프를 이용한 음식이 좋습니다. 차가운 것은 연하반사를 촉진하기 때문에 삼키기가 쉬우므로 온도차를 이용해서 부드러운 연하를 유도하는 것도 방법이 됩니다.
 =====재활===== =====재활=====
  
 [[뇌출혈의 재활]] [[뇌출혈의 재활]]