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med:ovulation_induction [2021/05/09 00:24] – [인체융모성선자극호르몬(hcg)] V_Lmed:ovulation_induction [2024/01/31 17:12] (현재) – ↷ 링크가 이동 작업으로 인해 적응했습니다 V_L
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 배란유도는 배란장애가 있는 난소요인 [[Infertility|난임]] 환자에게 약물을 투여하여 배란을 할 수 있도록 하는 방법이다. 배란유도는 배란장애가 있는 난소요인 [[Infertility|난임]] 환자에게 약물을 투여하여 배란을 할 수 있도록 하는 방법이다.
  
-(참고로, [[과배란유도]]는 시험관아기와 배아이식 시술을 위해 난자를 채취하는 과정에서 다수의 배란을 유도하는 과정을 말한다)+(참고로, [[controlled_ovarian_hyperstimulation]]는 시험관아기와 배아이식 시술을 위해 난자를 채취하는 과정에서 다수의 배란을 유도하는 과정을 말한다)
  
 생리 시작 2-5일 차에 배란 유도제를 생리 시작 2-5일 차에 배란 유도제를
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 관찰하여 부부관계를 가질 날짜를 정함. 관찰하여 부부관계를 가질 날짜를 정함.
  
 +(([[https://e-enm.org/upload/pdf/44502643.pdf|참고]]))
 +
 +=====적응증=====
 +
 +  * [[med:anovulatory_cycle|무배란]]
 +  * 희소배란
 +  * [[med:luteal_phase_defect|황체기능 장애]]
 +  * 난자배출장애 ([[med:luteinized_unruptured_follicle|]]) 
 +
 +=====성공률=====
 +
 + 임신 성공률은 주기 당 15~30% 정도 
 =====약물===== =====약물=====
  
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 ===적응증=== ===적응증===
  
-  - 무월경을 포함한 배란(월경)장애 ([[다낭성 난소 증후군]] 등)+  - 무월경을 포함한 배란(월경)장애 ([[pcos]] 등)
   - 황체기부전   - 황체기부전
   - 알수 없는 원인의 [[불임]]   - 알수 없는 원인의 [[불임]]
  
-혈중 프로락틴(PRL), 갑상선 호르몬 (TSH) , 부신 호르몬 (ACTH, Cortisol), [[정액검사]] 등이 정상인 것을 확인한 다음 1차적으로 클로미펜 (clomiphene citrate)를 이용하여 배란유도를 시도할 수 있다.+혈중 프로락틴(PRL), 갑상선 호르몬 (TSH) , 부신 호르몬 (ACTH, Cortisol), [[semen_analysis]] 등이 정상인 것을 확인한 다음 1차적으로 클로미펜 (clomiphene citrate)를 이용하여 배란유도를 시도할 수 있다.
  
 {{ :med:tsh_lh_fsh_similarity.jpg|}} {{ :med:tsh_lh_fsh_similarity.jpg|}}
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   * hCG를 추가할 경우 ( 10000IU IM) 시기는 다음과 같고, 투여 당일과 2일 후에 잠자리를 한다.   * hCG를 추가할 경우 ( 10000IU IM) 시기는 다음과 같고, 투여 당일과 2일 후에 잠자리를 한다.
     * 마지막 약 복용 후 7일째 혹은     * 마지막 약 복용 후 7일째 혹은
-    * 초음파에서 난포가 18-20mm 혹은+    * 초음파에서 최대 난포의 평균직경이 18-20mm 혹은
     * 혈중 E2 농도에 따라      * 혈중 E2 농도에 따라 
  
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-  * 항에스트로겐 효과 : 자궁경관점액의 양과 질이 떨어진다. 에스트로겐을 투여하는 방법은 효과가 적고 [[인공수정]]으로 비켜가는 것이 더 권장된다.+  * 항에스트로겐 효과 : 자궁경관점액의 양과 질이 떨어진다. 에스트로겐을 투여하는 방법은 효과가 적고 [[intrauterine_insemination]]으로 비켜가는 것이 더 권장된다.
   * Premautre LH surge & Progesterone production   * Premautre LH surge & Progesterone production
   * 자궁내막위축   * 자궁내막위축
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 ====실패 시 극뽁법==== ====실패 시 극뽁법====
  
-  * 덱사메타손 추가 - [[med:다낭성_난소_증후군|]], 다모증, 남성홀몬증가(DHEAS 2000 mg/ML 이상) 시 CC 투여시  자기전 덱사메타손 0.5mg/day 씩 투여한다. +  * 덱사메타손 추가 - [[med:pcos]], 다모증, 남성홀몬증가(DHEAS 2000 mg/ML 이상) 시 CC 투여시  자기전 덱사메타손 0.5mg/day 씩 투여한다. 
   * 클로미펜 증량 - 250mg을 8일간 주고 6일 후  hCG 10,000 IU 투여 혹은 점차 50mg씩 증량   * 클로미펜 증량 - 250mg을 8일간 주고 6일 후  hCG 10,000 IU 투여 혹은 점차 50mg씩 증량
   * 치료전 난소억제   * 치료전 난소억제
     - 클로미펜을 쓰기 전에 [[경구피임약]]을 약 6개월간 사용하여 난소를 억제시킨 후 클로미펜을 사용한다.     - 클로미펜을 쓰기 전에 [[경구피임약]]을 약 6개월간 사용하여 난소를 억제시킨 후 클로미펜을 사용한다.
-    - GnRH agonist를 사용하여 억제 +    - [[GnRH agonist]]를 사용하여 억제 
-  * 브로모크립틴 - [[프로락틴]]이 높아져 있는 환자가 아니더라도 효과가 있다는 보고가 있다. 약 2달정도 사용해보고, 안되면 클로미펜을 추가해서 사용해 볼 수 있다. +  * 브로모크립틴 - [[prolactin]]이 높아져 있는 환자가 아니더라도 효과가 있다는 보고가 있다. 약 2달정도 사용해보고, 안되면 클로미펜을 추가해서 사용해 볼 수 있다. 
   * Pure FSH   * Pure FSH
   * hMG 추가  - 반감기가 길어 3일까지도 효과가 유지되므로 매일 투여하는 경우 누적효과가 발생할 수 있다.   * hMG 추가  - 반감기가 길어 3일까지도 효과가 유지되므로 매일 투여하는 경우 누적효과가 발생할 수 있다.
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 인체폐경성선자극호르(hmg)는 폐경 여성의 소변에서 추출하며 fsh와 lh를 동량 함유하고 있다. 이 약은 주사로 주입하며, 난소가 여러 개의 난자를 생산하도록 직접 자극한다. 클로미펜 치료에 실패한 여성이나 fsh나 lh의 분비가 부족하여 월경이 일어나지 않는 여성에게 투여하기도 한다. 인체폐경성선자극호르(hmg)는 폐경 여성의 소변에서 추출하며 fsh와 lh를 동량 함유하고 있다. 이 약은 주사로 주입하며, 난소가 여러 개의 난자를 생산하도록 직접 자극한다. 클로미펜 치료에 실패한 여성이나 fsh나 lh의 분비가 부족하여 월경이 일어나지 않는 여성에게 투여하기도 한다.
  
-대개 생리 2~3일째부터 hmg 치료를 시작한다. 75∼150 단위를 날마다 주입하여 7~12일 정도 치료를 계속한다. 난소에서 반응이 없거나 부족하면 치료 기간을 연장하거나 용량을 늘려 시도하기도 한다. 그러나 너무 많은 난포들이 자라거나, 에스트로젠 수치가 너무 높다면 의사들은 난소과자극증후군(ohss)이나 다태 임신의 위험성이 있다고 판단하여주사를 중단하기도 한다.+대개 생리 2~3일째부터 hmg 치료를 시작한다. 75∼150 단위를 날마다 주입하여 7~12일 정도 치료를 계속한다. 난소에서 반응이 없거나 부족하면 치료 기간을 연장하거나 용량을 늘려 시도하기도 한다. 그러나 너무 많은 난포들이 자라거나, 에스트로젠 수치가 너무 높다면 의사들은 [[med:ohss|난소과자극증후군(ohss)]]이나 [[med:multifetal_pregnancy|다태 임신]]의 위험성이 있다고 판단하여주사를 중단하기도 한다.
  
 ====클로미펜 + hMG==== ====클로미펜 + hMG====
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 클로미펜을 100~200mg 을 MCD # 5-7에 주고 그 이후부터 (혹은 동시에) hCG 투여 전날까지 매일 hMG를 2ample씩 주사 클로미펜을 100~200mg 을 MCD # 5-7에 주고 그 이후부터 (혹은 동시에) hCG 투여 전날까지 매일 hMG를 2ample씩 주사
  
-hMG 단독보타 주사량을 줄일 수 있다는 장이 있으나, 다태임신이나 과자극에 대한 위험도는 비슷하다.+hMG 단독보타 주사량을 줄일 수 있다는 장이 있으나, [[med:multifetal_pregnancy|다태임신]]이나 [[med:ohss|과자극]]에 대한 위험도는 비슷하다.
  
 ====난포자극호르몬(fsh)==== ====난포자극호르몬(fsh)====
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 의사는 초음파와 혈중 에스트로젠 수치로 언제 hcg를 주입해야할 지 결정한다. hcg를 주입한 후에도 배란이 일어나지 않으면, 다시 hmg나 fsh의 사용을 고려해봅니다. 의사는 초음파와 혈중 에스트로젠 수치로 언제 hcg를 주입해야할 지 결정한다. hcg를 주입한 후에도 배란이 일어나지 않으면, 다시 hmg나 fsh의 사용을 고려해봅니다.
  
-난포가 잘 발달된 후에 [[hcg|hCG주사제]]를 사용함으로써 배란을 유도할 수 있다. 주사 후 약 38~40 시간 후에 배란이 일어난다. (([[HCG Injection After Ovulation Induction With Clomiphene Citrate|http://www.medscape.com/viewarticle/473515]]))+난포가 잘 발달된 후에 [[hcg|hCG주사제]]를 사용함으로써 배란을 유도할 수 있다. 주사 후 약 38~40 시간 후에 배란이 일어난다. (([[http://www.medscape.com/viewarticle/473515|HCG Injection After Ovulation Induction With Clomiphene Citrate]]))
  
  
 난자채취도 주사 후 34~36시간 후 (배란 직전) 에 한다. 난자채취도 주사 후 34~36시간 후 (배란 직전) 에 한다.
  
-HCG 주사는 [[med:ovarian hyperstimulation syndrome]]의 위험성을 갖고 있다. 배란유도를 하는 환자에서 약 5-10%에서 발생한다.+HCG 주사는 [[med:ohss]의 위험성을 갖고 있다. 배란유도를 하는 환자에서 약 5-10%에서 발생한다.
  
 최대난표의 평균직경이 17~18mm에 도달하면 투여한다.  최대난표의 평균직경이 17~18mm에 도달하면 투여한다. 
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 복용 방법은 1일 1정씩 2주 정도 복용하면서 월경의 상태를 관찰한다. 그러나 이 약은 공복 시에는 메스꺼움이 있으므로, 취침 전 또는 식사 중에 복용하는 것이 좋다. 복용 방법은 1일 1정씩 2주 정도 복용하면서 월경의 상태를 관찰한다. 그러나 이 약은 공복 시에는 메스꺼움이 있으므로, 취침 전 또는 식사 중에 복용하는 것이 좋다.
  
-====과배란유도의 위험성==== +=====합병증=====
-===난소 과자극후군(ohss, ovarian hypersensitivity syndrome)=== +
-과배란유도의 가장 큰 부작용은 hmg, fsh와 같은 배란유도제 사용으로 인한 난소 과자극증후군(ohss)이다. 호르몬에 의한 과자극으로 난소가 커지고 부어서 통증을 유발하기도 하고, 복강에 물이 고여서 속이 거북하거나, 복부팽만, 오심, 구토, 식욕부진 등을 유발할 수 있다. +
- +
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-배란유도를 시행받는 환자의 약 10% 정도에서 경증의 과자극증후군을 경험하게 되고, 이들 중 2% 미만에서 중증 과자극증후군으로 입원을 요하게 된다. 대개 임신을 하지 않는 경우는 시간이 지남에 따라서 호전이 되지만 임신되는 경우는 회복이 늦어지게 된다. 시험관아기 시술(ivf)이나 생식체난관이식술(gift)의 경우는 오히려 과자극 증후군의 빈도가 낮은데 그 이유는 난자채취로 난포를 모두 제거하기 때문으로 생각된다 +
- +
-=== 다태임신=== +
-과배란유도와 더불어 보조생식술 시 다태임신의 가능성이 증가하는데, 그 이유는 과배란 유도로 하나 이상의 난자가 배란이 되고, 하나 이상의 배아가 이식되기 때문이다. 다태 임신이 되면, 유산이나 조산의 위험도가 높다. 저체중아, 태아 가사의 위험도 증가할 수 있다+
  
-===난자 채취시술과 연관된 부작용=== +  * [[ohss|난소 과자극증후군(ohss, ovarian hypersensitivity syndrome)]] 
-과배란된 난소에서 난자를 채취하는 합병증이 있을 수 있는데, 초음파감시하에 질식으로 흡인바늘을 이용한 난자 채취 시 출혈, 감염, 장이나 방광 및 혈관의 손상 등이 있을 수 있다.+  * [[med:multifetal_pregnancy| 다태임신]] - 과배란유도와 더불어 보조생식술 시 다태임신의 가능성이 증가하는데, 그 이유는 과배란 유도로 하나 이상의 난자가 배란이 되고, 하나 이상의 배아가 이식되기 때문이다. 다태 임신이 되면, 유산이나 조산의 위험도가 높다. 저체중아, 태아 가사의 위험도 증가할 수 있다 
 +  * 난자 채취시술과 연관된 부작용 과배란된 난소에서 난자를 채취하는 합병증이 있을 수 있는데, 초음파감시하에 질식으로 흡인바늘을 이용한 난자 채취 시 출혈, 감염, 장이나 방광 및 혈관의 손상 등이 있을 수 있다.