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med:ovulation_induction [2017/07/21 18:52] – [인체융모성선자극호르몬(hcg)] V_L | med:ovulation_induction [2024/01/31 17:12] (현재) – ↷ 링크가 이동 작업으로 인해 적응했습니다 V_L | ||
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{{tag> | {{tag> | ||
- | ======배란유도 (Ovulation Induction)====== | ||
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- | 배란유도와 과배란유도 | ||
- | 일반적으로 | + | ======배란유도 |
+ | |||
+ | |||
+ | 배란유도는 | ||
+ | |||
+ | (참고로, [[controlled_ovarian_hyperstimulation]]는 시험관아기와 배아이식 시술을 위해 난자를 채취하는 과정에서 다수의 배란을 유도하는 과정을 말한다) | ||
+ | |||
+ | 생리 시작 2-5일 차에 배란 유도제를 | ||
+ | 복용하거나 주사를 통해 배란유도를 진행하며 | ||
+ | 복용 4-5일 후 초음파를 통해 난포의 성장을 | ||
+ | 관찰하여 부부관계를 가질 날짜를 정함. | ||
+ | |||
+ | (([[https:// | ||
+ | |||
+ | =====적응증===== | ||
+ | |||
+ | * [[med: | ||
+ | * 희소배란 | ||
+ | * [[med: | ||
+ | * 난자배출장애 ([[med: | ||
+ | |||
+ | =====성공률===== | ||
- | 배란 유도에 사용되는 | + | |
+ | =====약물===== | ||
* 클로미펜(clomiphen citrate) | * 클로미펜(clomiphen citrate) | ||
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* 브로모크립틴(bromocriptine) | * 브로모크립틴(bromocriptine) | ||
- | ====클로미펜 (clomiphen | + | ====클로미펜 (clomiphene |
+ | [[med: | ||
배란장애 환자에게 가장 먼저 처방되는 배란제로서, | 배란장애 환자에게 가장 먼저 처방되는 배란제로서, | ||
+ | |||
+ | ===원리=== | ||
+ | 우리 몸의 호르몬분비체계는 피드백체제이므로 에스트로겐 분비가 억제되면(抗에스트로겐 전략) 뇌하수체에서는 난소에서 난자가 별로 안 자라는줄 알고 더 많은 FSH를 분비함. 덕분에 난소에서 여러 개 난자가 자라는 것이다. | ||
+ | |||
+ | |||
+ | |||
+ | ===용량=== | ||
+ | 클로미펜은 한알에 50mg 이다. 첫번 약을 복용하는 것은 50mg 한 알씩 5일간 복용하게 된다 | ||
+ | |||
+ | 실패할 경우 50mg 씩 증량하여 200-250mg/ | ||
+ | |||
+ | |||
+ | 월경이 35일 이상으로 월경주기가 불규칙한 여성은 하루에 2알(100mg), | ||
50~150mg의 클로미펜을 5일간 복용한다. | 50~150mg의 클로미펜을 5일간 복용한다. | ||
+ | |||
+ | ===시기=== | ||
+ | 복용의 시작은 월경 3, 4, 5 일째에 시작하는데 주로 월경 5일째 부터 9일째 까지 복용한다. | ||
+ | |||
+ | 우성난포의 선택이 끝난 후에 먹는 것이 [[multifetal_pregnancy]]을 줄일 수 있기 때문에 5일째부터 복용한다. | ||
+ | IVF를 위해 많은 난포가 필요할 때에는 3일째부터 먹는다. | ||
+ | |||
+ | 반드시 월경이 필요하지는 않으며, 임신이 아닌 것이 확실하면 바로 시작할 수도 있다. 혹은 자궁내막의 상태에 따라 Progesteron을 주사하여 월경을 유도한 뒤 복용할 수 있다. | ||
+ | |||
자연생리 혹은 약으로 유발된 생리에 적용이 되며, 최근 생리가 없었을 경우 그냥 복용을 시작해도 된다. 생리가 없는 경우 10일간 프로게스테론 (10mg) 을 먹고 생리를 유도할 수 있다. | 자연생리 혹은 약으로 유발된 생리에 적용이 되며, 최근 생리가 없었을 경우 그냥 복용을 시작해도 된다. 생리가 없는 경우 10일간 프로게스테론 (10mg) 을 먹고 생리를 유도할 수 있다. | ||
생리 후 5일째에 대개 복용하지만, | 생리 후 5일째에 대개 복용하지만, | ||
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* 150mg 이상의 용량이 사용해도 증가되는 배란의 기회는 미미하므로 권장되지 않는다. | * 150mg 이상의 용량이 사용해도 증가되는 배란의 기회는 미미하므로 권장되지 않는다. | ||
* 4~6주기 정도 클로미펜으로 임신을 시도할 수 있으며, 40~45%의 부부가 6주기 내에 임신에 성공한다. | * 4~6주기 정도 클로미펜으로 임신을 시도할 수 있으며, 40~45%의 부부가 6주기 내에 임신에 성공한다. | ||
- | |||
* 무배란만이 원인인 경우 약 80%의 환자에서 배란이 일어나고, | * 무배란만이 원인인 경우 약 80%의 환자에서 배란이 일어나고, | ||
* 약 10%에서 쌍동이 임신이 된다. 1%미만에서 세쌍동이가 생긴다. | * 약 10%에서 쌍동이 임신이 된다. 1%미만에서 세쌍동이가 생긴다. | ||
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+ | ===적응증=== | ||
+ | - 무월경을 포함한 배란(월경)장애 ([[pcos]] 등) | ||
+ | - 황체기부전 | ||
+ | - 알수 없는 원인의 [[불임]] | ||
+ | 혈중 프로락틴(PRL), | ||
+ | {{ : | ||
+ | 클로미펜은 매우 간단하고 저렴한 방법이고 약 75%에서 3개월 내에 임신이 되므로 3회 후 임신이 안되면 다른 나머지 검사를 하면 된다. | ||
+ | ===작용기전=== | ||
+ | |||
+ | 시상하부의 에스트로겐 수용체에 결합하지만 에스트로겐의 작용은 하지 않는다. 에스트로겐의 음성 되먹이가 작동하지 않게 되어 GnRH 분비가 증가한다. 결국 LH, FSH 증가. | ||
+ | |||
+ | 하지만, 자궁, 자궁경부, | ||
+ | |||
+ | ===날잡기=== | ||
+ | |||
+ | |||
+ | * 약을 먹고 월경 10 일째 부터 배란 소변 키트로 LH호르몬을 체크한다. | ||
+ | * 혹은 (배란소변 키트 사용이 귀찮으면) 월경 제 10일째 부터 18일째 까지 이틀에 한번씩 부부관계를 갖게 된다. | ||
+ | * 클로미펜 투여 후 5일-12일 사이에 배란이 일어나므로 마지막 투여 후 5일 후 부터 2일마다 일주일간 부부관계를 하도록한다. | ||
+ | * hCG를 추가할 경우 ( 10000IU IM) 시기는 다음과 같고, 투여 당일과 2일 후에 잠자리를 한다. | ||
+ | * 마지막 약 복용 후 7일째 혹은 | ||
+ | * 초음파에서 최대 난포의 평균직경이 18-20mm 혹은 | ||
+ | * 혈중 E2 농도에 따라 | ||
+ | |||
+ | |||
+ | hCG 투여 당일과 2일 후에 잠자리를 하도록 한다. | ||
+ | |||
+ | 배란 5일전부터 2-3mm/ | ||
+ | |||
+ | 배란전 난포의 최대직경이 약 18-24mm | ||
===부작용=== | ===부작용=== | ||
부작용은 쌍둥이를 낳을 확률이 10% 가까이 되며, 유산의 확률도 약간 늘어난다. 약이 난소를 자극하여 생기는 난소의 낭은 골반의 불편감을 일으킬 수 있다. 기타 클로미펜 치료의 부작용에는 안면홍조, | 부작용은 쌍둥이를 낳을 확률이 10% 가까이 되며, 유산의 확률도 약간 늘어난다. 약이 난소를 자극하여 생기는 난소의 낭은 골반의 불편감을 일으킬 수 있다. 기타 클로미펜 치료의 부작용에는 안면홍조, | ||
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+ | * 항에스트로겐 효과 : 자궁경관점액의 양과 질이 떨어진다. 에스트로겐을 투여하는 방법은 효과가 적고 [[intrauterine_insemination]]으로 비켜가는 것이 더 권장된다. | ||
+ | * Premautre LH surge & Progesterone production | ||
+ | * 자궁내막위축 | ||
+ | * 구역질, 열감, [[두통]], 골반통, 유방통, 시력감퇴 | ||
+ | * 난소비대 : 빠른 속도로 소실 되기 때문에 다음 주기에 거의 영향을 주지 않는다. | ||
+ | |||
+ | ====실패 시 극뽁법==== | ||
+ | |||
+ | * 덱사메타손 추가 - [[med: | ||
+ | * 클로미펜 증량 - 250mg을 8일간 주고 6일 후 hCG 10,000 IU 투여 혹은 점차 50mg씩 증량 | ||
+ | * 치료전 난소억제 | ||
+ | - 클로미펜을 쓰기 전에 [[경구피임약]]을 약 6개월간 사용하여 난소를 억제시킨 후 클로미펜을 사용한다. | ||
+ | - [[GnRH agonist]]를 사용하여 억제 | ||
+ | * 브로모크립틴 - [[prolactin]]이 높아져 있는 환자가 아니더라도 효과가 있다는 보고가 있다. 약 2달정도 사용해보고, | ||
+ | * Pure FSH | ||
+ | * hMG 추가 | ||
+ | * Pulsatile GnRH | ||
+ | |||
+ | ====페마라==== | ||
+ | 페마라는 여성호르몬인 에스트로젠을 억제하는 | ||
+ | 효과가 있으며, 원래 유방암 치료를 목적으로 | ||
+ | 사용되는 약물임. | ||
+ | |||
+ | 난포자극호르몬(FSH)과 황체형성호르몬(LH)의 | ||
+ | 분비를 증가시키면서 배란을 유도하는 | ||
+ | 효과가 나타난다. | ||
+ | |||
+ | 페마라의 복용법은 클로미펜과 마찬가지로 | ||
+ | 생리 2-5일 사이에 먹기 시작해서 | ||
+ | 하루에 1-2정씩 5일 동안 복용함 | ||
====선택적 에스트로겐수용체 조절제 (selective estrogen receptor modulator)==== | ====선택적 에스트로겐수용체 조절제 (selective estrogen receptor modulator)==== | ||
뇌하수체와 pituitary의 에스트로겐 수용체에 작용하여, | 뇌하수체와 pituitary의 에스트로겐 수용체에 작용하여, | ||
+ | |||
+ | |||
+ | ====GnRH==== | ||
+ | 클로미펜 치료를 수회 (6번) 반복해도 배란이 되지 않거나 혹은 임신이 되지 않으면 성선 자극 호르몬(FSH, | ||
줄 66: | 줄 173: | ||
인체폐경성선자극호르(hmg)는 폐경 여성의 소변에서 추출하며 fsh와 lh를 동량 함유하고 있다. 이 약은 주사로 주입하며, | 인체폐경성선자극호르(hmg)는 폐경 여성의 소변에서 추출하며 fsh와 lh를 동량 함유하고 있다. 이 약은 주사로 주입하며, | ||
- | 대개 생리 2~3일째부터 hmg 치료를 시작한다. 75∼150 단위를 날마다 주입하여 7~12일 정도 치료를 계속한다. 난소에서 반응이 없거나 부족하면 치료 기간을 연장하거나 용량을 늘려 시도하기도 한다. 그러나 너무 많은 난포들이 자라거나, | + | 대개 생리 2~3일째부터 hmg 치료를 시작한다. 75∼150 단위를 날마다 주입하여 7~12일 정도 치료를 계속한다. 난소에서 반응이 없거나 부족하면 치료 기간을 연장하거나 용량을 늘려 시도하기도 한다. 그러나 너무 많은 난포들이 자라거나, |
+ | |||
+ | ====클로미펜 + hMG==== | ||
+ | |||
+ | 클로미펜을 100~200mg 을 MCD # 5-7에 주고 그 이후부터 (혹은 동시에) hCG 투여 전날까지 매일 hMG를 2ample씩 주사 | ||
+ | |||
+ | hMG 단독보타 주사량을 줄일 수 있다는 장점이 있으나, [[med: | ||
====난포자극호르몬(fsh)==== | ====난포자극호르몬(fsh)==== | ||
줄 84: | 줄 197: | ||
의사는 초음파와 혈중 에스트로젠 수치로 언제 hcg를 주입해야할 지 결정한다. hcg를 주입한 후에도 배란이 일어나지 않으면, 다시 hmg나 fsh의 사용을 고려해봅니다. | 의사는 초음파와 혈중 에스트로젠 수치로 언제 hcg를 주입해야할 지 결정한다. hcg를 주입한 후에도 배란이 일어나지 않으면, 다시 hmg나 fsh의 사용을 고려해봅니다. | ||
- | 난포가 잘 발달된 후에 [[hcg|hCG주사제]]를 사용함으로써 배란을 유도할 수 있다. 주사 후 약 38~40 시간 후에 배란이 일어난다. (([[HCG Injection After Ovulation Induction With Clomiphene Citrate|http:// | + | 난포가 잘 발달된 후에 [[hcg|hCG주사제]]를 사용함으로써 배란을 유도할 수 있다. 주사 후 약 38~40 시간 후에 배란이 일어난다. (([[http:// |
난자채취도 주사 후 34~36시간 후 (배란 직전) 에 한다. | 난자채취도 주사 후 34~36시간 후 (배란 직전) 에 한다. | ||
- | HCG 주사는 [[med:ovarian hyperstimulation syndrome]]의 위험성을 갖고 있다. 배란유도를 하는 환자에서 약 5-10%에서 발생한다. | + | HCG 주사는 [[med:ohss]의 위험성을 갖고 있다. 배란유도를 하는 환자에서 약 5-10%에서 발생한다. |
+ | 최대난표의 평균직경이 17~18mm에 도달하면 투여한다. | ||
+ | |||
+ | hCG 투여 당일과 2일 후에 잠자리를 하도록 한다. | ||
+ | |||
+ | 배란 5일전부터 2-3mm/ | ||
+ | |||
+ | 배란전 난포의 최대직경이 약 18-24mm | ||
====성선자극호르몬분비호르몬(gnrh) 유도제와 길항제==== | ====성선자극호르몬분비호르몬(gnrh) 유도제와 길항제==== | ||
줄 115: | 줄 235: | ||
복용 방법은 1일 1정씩 2주 정도 복용하면서 월경의 상태를 관찰한다. 그러나 이 약은 공복 시에는 메스꺼움이 있으므로, | 복용 방법은 1일 1정씩 2주 정도 복용하면서 월경의 상태를 관찰한다. 그러나 이 약은 공복 시에는 메스꺼움이 있으므로, | ||
- | ====과배란유도의 위험성==== | + | =====합병증===== |
- | ===난소 과자극증후군(ohss, | + | |
- | 과배란유도의 가장 큰 부작용은 hmg, fsh와 같은 배란유도제 사용으로 인한 난소 과자극증후군(ohss)이다. 호르몬에 의한 과자극으로 난소가 커지고 부어서 통증을 유발하기도 하고, 복강에 물이 고여서 속이 거북하거나, | + | |
- | + | ||
- | + | ||
- | 배란유도를 시행받는 환자의 약 10% 정도에서 경증의 과자극증후군을 경험하게 되고, 이들 중 2% 미만에서 중증 과자극증후군으로 입원을 요하게 된다. 대개 임신을 하지 않는 경우는 시간이 지남에 따라서 호전이 되지만 임신되는 경우는 회복이 늦어지게 된다. 시험관아기 시술(ivf)이나 생식체난관이식술(gift)의 경우는 오히려 과자극 증후군의 빈도가 낮은데 그 이유는 난자채취로 난포를 모두 제거하기 때문으로 생각된다 | + | |
- | + | ||
- | === 다태임신=== | + | |
- | 과배란유도와 더불어 보조생식술 시 다태임신의 가능성이 증가하는데, | + | |
- | + | ||
- | ===난자 채취시술과 연관된 부작용=== | + | |
- | 과배란된 난소에서 난자를 채취하는 | + | |
- | + | ||
- | =====클로미펜===== | + | |
- | + | ||
- | =====HCG===== | + | |
+ | * [[ohss|난소 과자극증후군(ohss, | ||
+ | * [[med: | ||
+ | * 난자 채취시술과 연관된 부작용 - 과배란된 난소에서 난자를 채취하는 합병증이 있을 수 있는데, 초음파감시하에 질식으로 흡인바늘을 이용한 난자 채취 시 출혈, 감염, 장이나 방광 및 혈관의 손상 등이 있을 수 있다. | ||
+ | |||