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med:mr_mentillness [2013/05/09 02:14] – 바깥 편집기 127.0.0.1 | med:mr_mentillness [2016/07/10 18:20] (현재) – 바깥 편집 127.0.0.1 | ||
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+ | ======정신지체아의 정신과적 문제들====== | ||
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+ | **I. 정신지체(Mental retardation) 진단기준 (미국정신의학회, | ||
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+ | A. 심하게 평균 수준 이하인 지적 기능: 개별적으로 실시된 지능 검사에서 70이하의 지능지수(유아의경우는, | ||
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+ | B. 다음 항목 가운데 적어도 두 가지 항목에서 현재의 적응 기능(예: 개인의 연령이나 문화 집단에서기대되는 수준을 만족시키는 개인의 효율성) 결함이나 장해를 동반한다: | ||
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+ | C. 18세 이전에 발병한다. | ||
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+ | **II. 정신지체와 정신과적 문제들** | ||
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+ | 정신지체는 신체적인 그리고 정서적 문제가 같이 발생할 수 있으며, 이런 모든 문제들은 아동의잠재능력을 떨어뜨릴 수 있다. 정서 장애와 행동 장애가 정신지체와 동반되는 경우, 이것들이 아동의발전(progress)을 방해할 수 있다. 대부분의 정신지체 아동들은 나이에 비해 자신이 뒤쳐진다는 것을인식하게 된다. 어떤 아이들은 좌절하며, | ||
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+ | 일반집단에서 전체적인 정신과적 질환의 유병율이 7.7-9.5%인데 비해 정신지체의 경우에는30.4%-41.8%까지 보고되고 있다. | ||
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+ | 하지만, 실제로 많은 관련 분야 종사자들이 정신지체에서는 정신과적 질병의 진단을 내리지않는(underdiagnose) 경향이 있다고 알려져 있다. 정신지체에서 정신과적 질병을 진단 내리기가 어려운이유는 다음과 같다. | ||
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+ | * 환자의 자기 보고의 신뢰성이 낮다. | ||
+ | * 자신이 지능이 낮다는 것 자체, 또는 어려움이 있는 것을 부정하는 경향이 있다. | ||
+ | * 증상의 표현 자체가 삶의 경험에 영향을 받으며 구체적이지 않다. | ||
+ | * 이미 기존하는 부적응 행동이 있어왔다. | ||
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+ | 의사소통이 가능한 경도의 정신지체에서 정신과적 문제를 진단하는 것은 일반인에서와 크게 다르지 않다.정신지체의 정도가 심하고 의사소통이 어려울수록 진단 내리기가 더 어렵다. 잠재적인 능력을 극대화시켜주는 것이 정신지체아 교육의 핵심이기도 하므로, 정신지체아에서 정신적인 또는 정서적인 문제를찾아 고쳐주는 것은 매우 중요하다. | ||
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+ | **III. 정신지체와 공존하는 정신 질환들** | ||
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+ | 1. 전반적인 발달장애 (Pervasive developmental disorder): 자폐증 (Autisticdisorder) (진단 기준) | ||
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+ | 자폐증과 정신지체는 공존하는 경우가 많아서, 실제로 자폐증 환자의 75-80%는 정신지체 상태이다.언어발달의 지연과 자해행동을 나타내는 정신지체 아동의 경우 진단적인 혼란이 생기기도 한다. | ||
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+ | 정신지체는 자폐증의 핵심증상, | ||
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+ | 2. 주의력결핍 과잉행동장애 (Attention-deficit hyperactivity disorder)(진단 기준) | ||
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+ | 주의력결핍 과잉행동의 진단은 대개 정신지체가 없는 경우에 내려진다. 예를 들어, 집중력이 짧은청소년이라 하더라도 실제로는 발달 수준에 비추어서는 적절한 집중력 상태인 경우도 있으므로, | ||
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+ | 일부 정신지체 아동의 경우 특정한 과제에 집중하기 싫어하는 것, 고집 피우기, 특정한 상황에서만경험하는 불안 때문에 집중력이 떨어지는 것처럼 보일 수 있음에 유의한다. 특히, 틀(structure)이결여되거나 따분하거나 어려운 과제가 주어졌을 때 흔히 나타나며, | ||
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+ | 교육과 행동지도에 지장을 줄 정도의 심한 주의력 결핍과 과잉행동은 중추신경자극제의 투여를 통해도움을 받을 수 있다. | ||
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+ | 3. 식이장애 (feeding disorder, eating disorder) | ||
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+ | 1) 이식증 (pica) | ||
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+ | 18개월 이후 흙, 쓰레기, 종이, 머리카락 등 식품이 아닌 것을 1달 이상 먹는 것을 말한다. 특히 장기간수용된 정신지체 아동의 1/4에서 나타난다. 합병증으로 머리카락이나 돌을 많이 먹어서 장폐쇄가 오거나, | ||
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+ | 2) 반추장애 (rumination disorder) | ||
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+ | 정상적으로 섭취한 음식을 반복하여 위에서 입으로 끌어올려 다시 씹은 후 도로 삼키는 행동을 보인다.유아는 계속 먹어도 체중이 감소하거나 탈수, 병에 대한 저항력 감소가 오고 성장이 안 된다. 신체적인질환이 있는가에 대한 검사가 필요하다. | ||
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+ | 4. 정신분열증 (Schizophrenia) | ||
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+ | 사고장해(횡설수설, | ||
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+ | 일반인에서 평생 유병율은 약 1%정도이며 정신지체의 경우 2-3%의 유병율이 보고되고 있다. 발병연령은사춘기에서 30세 이전까지인 경우가 많다. 약물치료가 주된 치료가 된다. 약물치료의 중단이 재발의 가장흔한 원인이다. (상세정보) | ||
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+ | 5. 우울증 (depressive disorder) | ||
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+ | 성인 우울증의 경우 슬픔, 절망감, 무가치감, | ||
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+ | 소아에서는 안절부절못한다거나 행동이 느려지고 말수가 줄어든다, | ||
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+ | 정신지체의 경우 자신의 한계를 인식하지 못하기 때문에 우울증에 걸릴 수 없다고 주장하는 사람도 있다.반대로 어려가지 심리사회적 스트레스 때문에 정신지체아가 우울증에 걸리기 쉽다고 주장하기도 한다. | ||
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+ | 현재는 정신지체아의 경우 우울증 발생은 일반인과 동일하거나 오히려 많다고 간주되고 있다. 경도의정신지체 청소년의 4%, 심한 정신지체아의 1.5%에서 우울증이 있다고 보고되었다. 부모나 교사가 우울증을간과하는 경우가 많다. 우울증은 어른들의 주의를 끌거나 괴롭히는 행동문제가 비교적 적게 나타나기때문이다. 경미한 우울증인 경우를 제외하고는 대개 약물치료가 필요하다. (상세정보) | ||
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+ | 6. 양극성장애 (bipolar disorder) | ||
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+ | 과거에 조울증이라고 불렸던 것이다. 조증 상태에서는 비정상적으로 의기 양양하거나 과대하고 과민한기분을 보이면서, | ||
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+ | 정신과적 질환 중 유전적인 경향이 가장 강한 질병이다. 대개 입원치료를 필요로 하며 약물치료가효과적이다. 약물투여로 추가적인 재발을 어느 정도 예방할 수 있다. (상세정보) | ||
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+ | 7. 불안장애 (anxiety disorder) | ||
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+ | 1) 범불안장애 (generalized anxiety disorder) | ||
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+ | 정신지체아의 과잉행동이나 짧은 집중력 등은 불안 때문에 비롯될 수도 있다. | ||
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+ | 2) 강박장애 (obsessive compulsive disorder) | ||
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+ | 자신의 의지와는 무관하게 어떤 특정한 생각이나 행동이 계속 반복되는 상태를 말한다. 오염에 대한강박사고가 있는 경우 손을 지나치게 씻거나 오염대상을 강박적으로 피하며, 의심하는 강박사고가 있으면확인을 하는 강박행동이 뒤따른다. 성(sex)이나, | ||
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+ | 정신지체아의 경우 특정한 행동을 반복하는 경우에 의심해볼 수 있다. 대개 만성적인 경과를 보이며약물치료와 행동치료가 주된 치료방법이다. (상세정보) | ||
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+ | 3) 충격후 스트레스성 장애 (posttraumatic stress disorder) (진단기준) | ||
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+ | 정신지체아가신체 / 성 학대 등의 큰 사건을 경험한 경우에, | ||
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+ | 8. 자해행동과 상동증 (Self-injurious behavior and Stereotypic behavior) | ||
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+ | 이 자체가 진단명은 아니지만, | ||
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+ | 손이나 손가락 흔들기나 비틀기, 몸 전체를 반복적으로 움직이기, | ||
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+ | 9. 공격적인 행동 (aggression) | ||
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+ | 정신지체아가 병원을 방문하게 되는 가장 흔한 이유가 된다. 공격적인 행동은 매우 다양한 원인과 경과를가진 최종적인 결과로 간주할 수 있다. 좌절에 대한 반응이나 주위에서의 난폭한 행동을 보고 배운 소위" | ||
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+ | **IV. 정신지체와 공존하는 정신 질환의 치료** | ||
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+ | 1. 치료계획 수립의 지침 | ||
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+ | * 먼저 현 상태에 대한 정확한 정신의학적 진단이 필요하다. | ||
+ | * 신체적, 심리적, 환경적 인자들에 대한 평가를 해야한다. 부적절한교육, | ||
+ | * 부모나 교사가 아닌, " | ||
+ | * 치료계획은 그 치료의 이득과 위험의 비율을 적절하게 감안해야 하며, 의학적, 교육적, 행동치료적, | ||
+ | * 행동에 대한 적절한 모니터와 기록이 이루어져야 한다. | ||
+ | * 치료목표와 치료방법에 대한 부모, 교사, 의료진의 토의와 협조가 필수적이다. 한 팀(team)이 되어야마땅하다. | ||
+ | * 치료의 효과나 부작용에 대한 관찰이 주기적으로 이루어져야 한다. | ||
+ | * 정신지체아의 인권과 법적인 권리가 존중되어야 한다. | ||
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+ | 2. 정신치료 | ||
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+ | 1) 개인을 대상으로 한 카운슬링, | ||
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+ | 2) 행동수정 | ||
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+ | 적절한 행동과 기술을 가르치고 부적절한 행동을 제거하기 위해 시행된다. 부적절한 행동의 제거에만초점이 맞추어져서는 안되며 반드시 대체할 수 있는 바람직한 행동을 가르쳐야 한다. 부적절한 행동에대한 무시는 충분한 사회적인 또는 다른 형태의 보상이 긍정적인 행동에 주어졌을 때에만 효과가 있다.일관성과 틀(structure)이 핵심이다. | ||
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+ | 행동수정의 과정에서 부모를 참여시켜서 한 상황에서의 수정이 다른 일반적인 생활에서도 일반화될 수있도록 해주어야 한다. | ||
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+ | 3) 집단치료 | ||
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+ | 4) 부모/ | ||
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+ | 특정한 질병 상태에 대한 상담이외에도 가족들이 정신지체아에 대한 적절한 기대를 하고, 한계를받아들이며, | ||
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+ | 3. 약물치료 | ||
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+ | 약물치료에 대한오해나 편견을 가진 사람들이 많지만, 정신과 약물은 소아 청소년의 정신과 질환에 대한매우 효과적인 치료법이다. 경험 많은 정신과 의사에게 적절하게 처방되고 지시대로 복용된다면, | ||
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+ | **참고문헌** | ||
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+ | * Szymanski LS & Kaplan LC (1997): Mental Retardation, | ||
+ | * Russell AT & Tanguy PE (1996): Mental Retardation, | ||
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