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med:laparoscopy_pregnant [2022/07/06 23:11] – [방법] V_L | med:laparoscopy_pregnant [2022/07/06 23:19] (현재) – [봉합] V_L | ||
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{{page>: | {{page>: | ||
====== 임신 중 복강경 수술 지침 ====== | ====== 임신 중 복강경 수술 지침 ====== | ||
- | (([[https:// | + | 출처 |
(([[https:// | (([[https:// | ||
줄 12: | 줄 12: | ||
복강경수술과 개복수술이 둘 다 적절하다. | 복강경수술과 개복수술이 둘 다 적절하다. | ||
=====시기===== | =====시기===== | ||
- | 최근 신뢰할만한 연구에 의하면 임신 주수에 상관없이 안전한 | + | 최근 신뢰할만한 연구에 의하면 임신 주수에 상관없이 안전한 |
과거에는, | 과거에는, | ||
=====합병증===== | =====합병증===== | ||
줄 29: | 줄 29: | ||
* 태아, 태반 손상 | * 태아, 태반 손상 | ||
- | =====자세===== | ||
- | 똑바로 누울 경우 커진 자궁이 대정맥을 눌러 심장 혈류 순환이 감소하여, | ||
- | |||
- | 가능하다면, | ||
- | |||
- | 일분기 산모는 자궁이 크지 않으므로 자세를 바꾸는 것이 필요하지 않다. | ||
=====마취===== | =====마취===== | ||
줄 50: | 줄 44: | ||
날숨 측정(End tidal CO2)으로 가능하다. | 날숨 측정(End tidal CO2)으로 가능하다. | ||
- | =====첫투공 방법===== | + | =====수술===== |
+ | ====산모 자세==== | ||
+ | |||
+ | 똑바로 누울 경우 커진 자궁이 대정맥을 눌러 심장 혈류 순환이 감소하여, | ||
+ | |||
+ | 가능하다면, | ||
+ | |||
+ | 일분기 산모는 자궁이 크지 않으므로 자세를 바꾸는 것이 필요하지 않다. | ||
+ | ====첫투공 방법==== | ||
자궁의 높이에 따라서 위치를 조절하도록 한다. | 자궁의 높이에 따라서 위치를 조절하도록 한다. | ||
줄 69: | 줄 71: | ||
- | =====가스 압력===== | + | ====가스 압력==== |
복강내 압력을 12 mmHg 이하로 유지하는 것이 좋다. | 복강내 압력을 12 mmHg 이하로 유지하는 것이 좋다. | ||
줄 77: | 줄 79: | ||
가스는 점진적으로 넣어야한다. | 가스는 점진적으로 넣어야한다. | ||
- | =====CO2 추적===== | + | ====CO2 추적==== |
수술 중 CO2 축적이 일어나서 태아에게 부정적인 영향을 줄 수 있다는 동물 실험이 있다. | 수술 중 CO2 축적이 일어나서 태아에게 부정적인 영향을 줄 수 있다는 동물 실험이 있다. | ||
줄 83: | 줄 85: | ||
동맥 측정(PaCO2) 혹은 날숨 측정(End tidal CO2) 방법이 사용되는데 | 동맥 측정(PaCO2) 혹은 날숨 측정(End tidal CO2) 방법이 사용되는데 | ||
날숨 측정(End tidal CO2) 으로도 안전하고 효율적이라는 대단위 연구가 있다. | 날숨 측정(End tidal CO2) 으로도 안전하고 효율적이라는 대단위 연구가 있다. | ||
- | |||
- | =====정맥혈전증 예방===== | ||
- | 장시간의 수술을 받을 경우 미분화 헤파린 (unfractionated heparin)이 안전하다고 증명되어 있으며, 첫 고려 대상이다. | ||
- | |||
줄 109: | 줄 107: | ||
접지판을 붙이는 위치와 에너지 기기 사이에 자궁이 위치해서는 안된다. | 접지판을 붙이는 위치와 에너지 기기 사이에 자궁이 위치해서는 안된다. | ||
+ | |||
+ | ====봉합==== | ||
+ | |||
+ | |||
+ | 10mm가 넘는 절개는 탈장의 위험이 1-2% 정도 되기때문에 반드시 근막도 봉합해야 한다. | ||
+ | |||
+ | ====드레인==== | ||
+ | |||
+ | 각각의 경우를 고려하고 수술자의 선호에 따라 넣을지를 결정한다. | ||
줄 129: | 줄 136: | ||
====Anti-D==== | ====Anti-D==== | ||
[[med: | [[med: | ||
+ | |||
+ | ====항생제==== | ||
+ | |||
+ | 준비된 자궁부속기 수술의 경우 항생제가 일상적으로 필요하지는 않다. | ||
+ | |||
+ | ====통증==== | ||
+ | 적절한 마취와 수분공급으로 구역질과 구토를 방지할 수 있다. | ||
+ | ====정맥혈전증 예방==== | ||
+ | 장시간의 수술을 받을 경우 미분화 헤파린 (unfractionated heparin)이 안전하다고 증명되어 있으며, 첫 고려 대상이다. | ||
+ | |||