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med:laparoscopy_pregnant [2022/07/06 21:03] – V_L | med:laparoscopy_pregnant [2022/07/06 23:19] (현재) – [봉합] V_L | ||
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- | ====== | + | ====== |
+ | 출처 (([[https:// | ||
+ | (([[https:// | ||
+ | 임신 때문에 응급 수술 을 늦추어서는 안된다. | ||
+ | |||
+ | 전문가가 없다면 개복수술도 적절하다. | ||
+ | |||
+ | 두 수술 방법의 산모, | ||
+ | 복강경수술과 개복수술이 둘 다 적절하다. | ||
=====시기===== | =====시기===== | ||
- | 최근 신뢰할만한 연구에 의하면 임신 주수에 상관없이 안전한 | + | 최근 신뢰할만한 연구에 의하면 임신 주수에 상관없이 안전한 |
과거에는, | 과거에는, | ||
+ | =====합병증===== | ||
+ | |||
+ | * 아기 | ||
+ | * 산모 3.8~4% | ||
+ | 문헌에 따라 차이가 있다. | ||
+ | |||
+ | |||
+ | * 출혈 | ||
+ | * 탈장 | ||
+ | * 혈관, 장기 손상 | ||
+ | * 자궁천공 | ||
+ | * 감염 | ||
+ | * 조산 | ||
+ | * 태아, 태반 손상 | ||
+ | |||
+ | |||
+ | |||
+ | =====마취===== | ||
+ | |||
+ | 폐흡인의 가능성 때문에 적절한 전략이 중요하다. | ||
+ | 전신 마취와 기관삽관이 필수적이며, | ||
+ | laryngeal mask airway는 권장되지 않는다. | ||
+ | |||
+ | 현대의 마취제와 근이완제, | ||
+ | |||
+ | 산모가 저혈압이 되어 태반 혈류가 감소되지 않도록 한다. | ||
+ | |||
+ | 산모의 혈중Co2 를 조절하야 하며, 태아가 산혈증에 빠지지 않도록 한다. | ||
+ | |||
+ | 날숨 측정(End tidal CO2)으로 가능하다. | ||
+ | =====수술===== | ||
+ | ====산모 자세==== | ||
+ | |||
+ | 똑바로 누울 경우 커진 자궁이 대정맥을 눌러 심장 혈류 순환이 감소하여, | ||
+ | |||
+ | 가능하다면, | ||
+ | |||
+ | 일분기 산모는 자궁이 크지 않으므로 자세를 바꾸는 것이 필요하지 않다. | ||
+ | ====첫투공 방법==== | ||
+ | |||
+ | 자궁의 높이에 따라서 위치를 조절하도록 한다. | ||
+ | 이분기, 삼분기에는 일반 위치에 삽입해서는 안된다. | ||
+ | 초음파검사 혹은 촉진으로 자궁의 위치가 확인되어야 한다. | ||
+ | |||
+ | |||
+ | * open (Hasson) - 자궁손상과, | ||
+ | * Veress needle | ||
+ | * optical trocar technique | ||
+ | |||
+ | 위의 방법으로 안전하게 가능하다. | ||
+ | |||
+ | 임신 이분기 말 혹은 임신 삼분기에는 늑골경계에서 1-2cm 하방, 혹은 배꼽 3-6cm상방이 적절하다. | ||
+ | |||
+ | 어떤 방법을 사용하던 자궁손상의 가능성이 있음을 숙지한다. | ||
+ | |||
+ | |||
+ | |||
+ | ====가스 압력==== | ||
+ | |||
+ | 복강내 압력을 12 mmHg 이하로 유지하는 것이 좋다. | ||
+ | 이경우 수술 시 시야확보가 어렵기 때문에, 15 mmHg 를 시도하여 합병증 차이 없이 수술을 했다는 보고가 있다. | ||
+ | |||
+ | |||
+ | 가스는 점진적으로 넣어야한다. | ||
+ | |||
+ | ====CO2 추적==== | ||
+ | 수술 중 CO2 축적이 일어나서 태아에게 부정적인 영향을 줄 수 있다는 동물 실험이 있다. | ||
+ | |||
+ | 인간 태아에서의 증거는 없으나, 가능성을 우려하여 수술중 CO2를 측정할 경우 | ||
+ | 동맥 측정(PaCO2) 혹은 날숨 측정(End tidal CO2) 방법이 사용되는데 | ||
+ | 날숨 측정(End tidal CO2) 으로도 안전하고 효율적이라는 대단위 연구가 있다. | ||
+ | |||
+ | |||
=====방법===== | =====방법===== | ||
+ | |||
+ | 수술 중 자궁을 조작하는 것은 권장되지 않는다. 따라서, 원하는 결과를 얻기 위해, 환자의 자세를 잡아줄 보조인력과 경험 있는 수술보조가 필요하다. | ||
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* Local anesthesia was utilized in port sites for improved postoperative analgesia, which minimized narcotic requirements after surgery. | * Local anesthesia was utilized in port sites for improved postoperative analgesia, which minimized narcotic requirements after surgery. | ||
* A modified Hasson technique was used for initial entry and insufflation via direct visualization of the fascial opening and trocar insertion without use of blindly inserted insufflation devices. Initial entry was a supraumbilical (or subxiphoid), | * A modified Hasson technique was used for initial entry and insufflation via direct visualization of the fascial opening and trocar insertion without use of blindly inserted insufflation devices. Initial entry was a supraumbilical (or subxiphoid), | ||
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* Uterine contraction monitoring was done every 4 hours and if the patient reported unusual pain or contractions. Tocolytic agents were not utilized prophylactically. | * Uterine contraction monitoring was done every 4 hours and if the patient reported unusual pain or contractions. Tocolytic agents were not utilized prophylactically. | ||
* All patients were monitored overnight for uterine irritability and fetal heart tone checks. | * All patients were monitored overnight for uterine irritability and fetal heart tone checks. | ||
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+ | 초음파, 단극, 양극 에너지 기기가 안전하다. | ||
+ | 양수는 전해질이 풍부하여, | ||
+ | 단극 기기가 해롭다는 증거가 없다. | ||
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+ | 접지판을 붙이는 위치와 에너지 기기 사이에 자궁이 위치해서는 안된다. | ||
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+ | ====봉합==== | ||
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+ | 10mm가 넘는 절개는 탈장의 위험이 1-2% 정도 되기때문에 반드시 근막도 봉합해야 한다. | ||
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+ | ====드레인==== | ||
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+ | 각각의 경우를 고려하고 수술자의 선호에 따라 넣을지를 결정한다. | ||
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+ | =====수술 전후 관리===== | ||
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+ | ====태아 심박동==== | ||
+ | 수술 전후 태아 심박동 측정이 표준이다. | ||
+ | 수술 중 태아 감시가 가장 정확하다고 여겨지던 때도 있었다. | ||
+ | ====자궁이완==== | ||
+ | 자궁수축이 발생할 경우 약물로서 성공적으로 조절될 수 있다. | ||
+ | 예방적 사용은 근거가 없다. | ||
+ | ====조산==== | ||
+ | 조산의 위험성에 따라 폐성숙을 위한 [[med: | ||
+ | |||
+ | 스테로이드 사용 시 산모의 감염 가능성을 염두에 두어야 한다. | ||
+ | |||
+ | |||
+ | 예방적 자궁수축억제제의 사용은 권장되지 않는다. (예후에 차이가 없다) | ||
+ | ====Anti-D==== | ||
+ | [[med: | ||
+ | |||
+ | ====항생제==== | ||
+ | |||
+ | 준비된 자궁부속기 수술의 경우 항생제가 일상적으로 필요하지는 않다. | ||
+ | |||
+ | ====통증==== | ||
+ | 적절한 마취와 수분공급으로 구역질과 구토를 방지할 수 있다. | ||
+ | ====정맥혈전증 예방==== | ||
+ | 장시간의 수술을 받을 경우 미분화 헤파린 (unfractionated heparin)이 안전하다고 증명되어 있으며, 첫 고려 대상이다. | ||
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