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med:hypertensive_disorder [2015/05/18 11:30] – [예측] V_L | med:hypertensive_disorder [2023/03/09 10:27] – [만성고혈압] V_L | ||
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- | /* {{page>틀:의학}} */ | + | {{tag> |
- | ======임신 중 혈압성 장애 (Hypertensive Disorder in Pregnancy) ====== | + | /* {{page>:틀#의학}} */ |
+ | ======임신 중 고혈압성 장애 (Hypertensive Disorder in Pregnancy) ====== | ||
+ | 임신 중 [[고혈압]] | ||
수십년간 많은 연구가 있었으나 아직 정확한 원인과 해결책이 없다. | 수십년간 많은 연구가 있었으나 아직 정확한 원인과 해결책이 없다. | ||
모든 임신의 5~10%에서 발생하며, | 모든 임신의 5~10%에서 발생하며, | ||
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* 경산모의 1.4~4% 에서 발생한다. (Roberts, 2011) | * 경산모의 1.4~4% 에서 발생한다. (Roberts, 2011) | ||
====진단기준==== | ====진단기준==== | ||
- | * 상기 서술한** [[hypertension|고혈압]]** (수축기 140 mmHg 이상 **혹은** 이완기 90 mmHg 이상) | + | * 상기 서술한** [[고혈압|고혈압]]** (수축기 140 mmHg 이상 **혹은** 이완기 90 mmHg 이상) |
**그리고** | **그리고** | ||
- | * **단백뇨** | + | * **[[단백뇨]]** ≥ 300 mg/24h 혹은 \\ Urine Protein: creatinine ratio ≥ 0.3 (24판 추가) 혹은 \\ 지속적인 Dipstick 1+ (다른 방법이 없을 때) |
**혹은** | **혹은** | ||
* 혈소판감소증 | * 혈소판감소증 | ||
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다만, 하루 중에 소변의 농도는 많이 변하기 때문에, 랜덤 1+ 보다는 단백질: | 다만, 하루 중에 소변의 농도는 많이 변하기 때문에, 랜덤 1+ 보다는 단백질: | ||
====중증기준 (Preeclampsia severity)==== | ====중증기준 (Preeclampsia severity)==== | ||
- | |||
- | |||
" | " | ||
지금은 중증 (**Severe**) 인지 아닌지 (**nonsevere**) 로 나눈다. | 지금은 중증 (**Severe**) 인지 아닌지 (**nonsevere**) 로 나눈다. | ||
- | 최저혈압 뿐만 아니라 최고혈압도 기준에 포함되었고, | + | |
{{: | {{: | ||
+ | |||
+ | 최저혈압 뿐만 아니라 최고혈압도 기준에 포함되었고, | ||
====자간증 (Eclampsia)==== | ====자간증 (Eclampsia)==== | ||
줄 127: | 줄 129: | ||
====평가==== | ====평가==== | ||
- | 새로 발생한 고혈압이 있는 산모는 입원하여 관찰한다. | + | 새로 발생한 고혈압이 있는 산모 |
* 세밀한 진찰 (두통, 시력, 통증, 체중) | * 세밀한 진찰 (두통, 시력, 통증, 체중) | ||
줄 179: | 줄 181: | ||
===임신중기=== | ===임신중기=== | ||
* 23주 이전은 생존가능성이 없기 때문에 즉시 분만 (24판 변경)(2013 Task force) | * 23주 이전은 생존가능성이 없기 때문에 즉시 분만 (24판 변경)(2013 Task force) | ||
- | * 23주~26주는 | + | * 23주~26주는 |
===폐성숙을 위한 부신피질홀몬제 사용=== | ===폐성숙을 위한 부신피질홀몬제 사용=== | ||
- | |||
산모의 고혈압을 악화시키지 않으며, 태아의 호흡기 장애를 감소시키고, | 산모의 고혈압을 악화시키지 않으며, 태아의 호흡기 장애를 감소시키고, | ||
===HELLP증후군을 개선하기 위한 부신피질 홀몬제 사용=== | ===HELLP증후군을 개선하기 위한 부신피질 홀몬제 사용=== | ||
권장되지 않는다. (2013 Task force) | 권장되지 않는다. (2013 Task force) | ||
- | |||
====자간증==== | ====자간증==== | ||
임신삼분기에 가장 흔하며, 만삭에 가까워 질 수록 더 빈번해진다. | 임신삼분기에 가장 흔하며, 만삭에 가까워 질 수록 더 빈번해진다. | ||
- | |||
- Mg를 이용 (부하+유지) 한 경련의 조절 | - Mg를 이용 (부하+유지) 한 경련의 조절 | ||
줄 240: | 줄 239: | ||
목표는 160/**110** mmHg 혹은 그 이하로 조절하는 것이 권장된다. (2013 Task Force) (24판 변경) | 목표는 160/**110** mmHg 혹은 그 이하로 조절하는 것이 권장된다. (2013 Task Force) (24판 변경) | ||
+ | 급성 고혈압의 조절은 아래의 방침을 참고한다. | ||
===Hydralazine=== | ===Hydralazine=== | ||
5mg IV 주고, 5~10mg을 15~20분 마다 정상이 될 때까지 투여 | 5mg IV 주고, 5~10mg을 15~20분 마다 정상이 될 때까지 투여 | ||
줄 276: | 줄 276: | ||
* 2013 Task Force 에서는 혈압이 160/110 이하이고 증상이 없으면 무조건 줄 필요는 없다고 함. (즉 단백뇨만 있고 혈압이 140/90 좀 넘는 산모) | * 2013 Task Force 에서는 혈압이 160/110 이하이고 증상이 없으면 무조건 줄 필요는 없다고 함. (즉 단백뇨만 있고 혈압이 140/90 좀 넘는 산모) | ||
* 24판에서는 아직 nonsevere / severe 구분이 애매하고, | * 24판에서는 아직 nonsevere / severe 구분이 애매하고, | ||
+ | =====만성고혈압===== | ||
+ | |||
+ | 약 5%의 자간전증은 분만 후에 생긴다. (([[https:// | ||
+ | [[postpartum hypertension]]참조. | ||
+ | ====혈압관리==== | ||
+ | 혈압약은 Labetalol, Nifedipine, Methyldopa가 우선적으로 사용된다. | ||
+ | |||
+ | 안지오텐신변환효소억제제 (ACEI), 안지오텐신수용체차단제 (ARB), 레닌억제제 (RI), 이뇨제 등은 금기이다. | ||
+ | |||
+ | ===메틸도파=== | ||
+ | 하루 250mg 2회를 시작으로 2일이상의 간격을 두고 증량 | ||
+ | |||
+ | ===히드랄라진=== | ||
+ | |||
+ | ====예방==== | ||
+ | 다른 위험인자(조기발병한 자간전증, | ||
+ | |||
+ | 초음파로 [[태아발육제한]]이 있는지 초음파 검사로 확인하는 것이 좋다. | ||
+ | |||
+ | [[태아발육제한]]이 있으면 태반관류의 적절성을 알기 위해 제대동맥도플러혈류검사를 시행하는 것이 좋다. | ||
+ | |||
+ | 34+0 이전이고 자간전증이 동반되었다면 태아 폐성숙을 위해 스테로이드를 투여하는 것이 권장된다. | ||
+ | |||
+ | ====분만==== | ||
+ | 혈압만 높고 다른 합병증이나 태아의 이상이 없으면 38+0주 이전에 분만하는 것은 권장되지 않는다. | ||
+ | |||
+ | 만성고혈압에 자간전증이 병발하였으나, | ||
+ | |||
+ | 주수와 폐성숙 유무에 상관 없이 다음과 같은 증상이 자간전증에 동반되었을 경우 즉각적인 분만이 권장된다. | ||
+ | |||
+ | - 조절이 안되는 심각한 고혈압 | ||
+ | - 경련 | ||
+ | - 폐부종 | ||
+ | - 태반박리 | ||
+ | - 범발성혈액응고장애 | ||
+ | - 태아곤란 | ||
+ | |||
+ | 34+0 이전의 중증자간전증 산모의 보존적 치료는 적절한 산모/ | ||
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+ | 34+0 주 이후의 중증자간전증 산모의 보존적 치료는 권장되지 않는다. (34+0 넘으면 분만한다) | ||
+ | |||
+ | |||
===== 이후 임신===== | ===== 이후 임신===== | ||
* 30주 이전에 자간전증으로 진단된 초산모는 40%에서 다음 임신에 재발한다.(Sibai 1986, 1991) | * 30주 이전에 자간전증으로 진단된 초산모는 40%에서 다음 임신에 재발한다.(Sibai 1986, 1991) | ||
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