추적:

차이

문서의 선택한 두 판 사이의 차이를 보여줍니다.

차이 보기로 링크

양쪽 이전 판이전 판
다음 판		이전 판
med:hepatitis_b [2016/02/24 09:08] – 115.93.88.196med:hepatitis_b [2020/09/15 11:21] (현재) – [수직감염] V_L
줄 1: 줄 1:
 +{{tag>의학 hepatitis b}}
 ======B형 간염 (Hepatitis B)====== ======B형 간염 (Hepatitis B)======
  
줄 32: 줄 33:
  
 =====치료===== =====치료=====
- 
  
 B형 간염의 치료는 증상의 정도, 피검사 수치, 감염의 위험도 등에 따라 달라진다. B형 간염이 진단되면 의사는 당신에게 휴식을 권할 수 있다. 또한 lamivudine, 인터페론(interferon), adefovir등 항 바이러스 제제를 쓸 수 있다. 증상이 심한 경우는 입원하여 치료하는 것이 필요할 수도 있다. 하지만 적절히 치료하면 대부분의 B형 간염의 증상은 6개월 내에 정상화 된다. B형 간염의 치료는 증상의 정도, 피검사 수치, 감염의 위험도 등에 따라 달라진다. B형 간염이 진단되면 의사는 당신에게 휴식을 권할 수 있다. 또한 lamivudine, 인터페론(interferon), adefovir등 항 바이러스 제제를 쓸 수 있다. 증상이 심한 경우는 입원하여 치료하는 것이 필요할 수도 있다. 하지만 적절히 치료하면 대부분의 B형 간염의 증상은 6개월 내에 정상화 된다.
 +
 +=====예후=====
 +
 +
 +HBV의 만성 보균자의 25-40%가 결국은 간염을 거쳐 간경화나 간암으로 사망한다고 한다. 
 +
  
  
줄 49: 줄 55:
 여러 번 접종하여야 하는 동일 백신의 경우 접종간격이 표준 접종간격보다 멀어져도 면역효과에는 큰 영향을 미치지 않다. 그러나, 표준접종간격보다 좁혀서 접종하면 면역형성이 잘되지 않다. 여러 번 접종하여야 하는 동일 백신의 경우 접종간격이 표준 접종간격보다 멀어져도 면역효과에는 큰 영향을 미치지 않다. 그러나, 표준접종간격보다 좁혀서 접종하면 면역형성이 잘되지 않다.
 ====추가접종==== ====추가접종====
-예방 효과의 지속기간 및 추가접종 여부는 아직 확립되어 있지 않지만 현재까지 제시된 근거에 의하면 항체가가 10mIU/mL 이하일 경우에는 추가접종을 고려토록 제안하고 있다. +예방 효과의 지속기간 및 추가접종 여부는 아직 확립되어 있지 않지만 현재까지 제시된 근거에 의하면 항체가가 10mIU/mL 이하일 경우에는 추가접종을 고려토록 제안하고 있다.
  
 항체검사를 했는데 음성이 나왔다. 그리고 과거에 백신 접종 후 항체 역가가 10mIU/mL 이상인지 알지 못한다. 항체검사를 했는데 음성이 나왔다. 그리고 과거에 백신 접종 후 항체 역가가 10mIU/mL 이상인지 알지 못한다.
줄 69: 줄 75:
 =====수직감염===== =====수직감염=====
  
-{{ med/hbv_cdc.jpg?200|}}+{{med/hbv_cdc.jpg?200|}}
  
 아기를 분만하거나 아기를 돌보는 과정에서 B형간염 바이러스가 어머니로부터 아기로 전파되는 것을 의미한다. 아기를 분만하거나 아기를 돌보는 과정에서 B형간염 바이러스가 어머니로부터 아기로 전파되는 것을 의미한다.
줄 86: 줄 92:
 ====예방==== ====예방====
 B형 간염을 가진 산모의 아기에게 출생 직후 ** B형 간염 immunoglobulin**과 **B형 간염 백신**을 태아에 접종하여 85~95% 정도까지 예방할 수 있다. B형 간염을 가진 산모의 아기에게 출생 직후 ** B형 간염 immunoglobulin**과 **B형 간염 백신**을 태아에 접종하여 85~95% 정도까지 예방할 수 있다.
 +
 +아이의 경우 출생 시 B형간염 면역글로불린 투여와 B형간염 백신 3회 접종으로 주산기감염의 95% 이상을 예방할 수 있습니다.
 +
  
 임신 중 산모에게서 B형간염이 활성화 되면 수직 감염률이 높아지게 된다. 임신 중 산모에게서 B형간염이 활성화 되면 수직 감염률이 높아지게 된다.
줄 139: 줄 148:
 만성 B형 간염이 있으면서 활동성 간염을 가진 여성은 임신하기 전에 B형 간염을 치료하여 비활동성 간염상태로 만든 뒤 임신하는 게 좋다. 만성 B형 간염이 있으면서 활동성 간염을 가진 여성은 임신하기 전에 B형 간염을 치료하여 비활동성 간염상태로 만든 뒤 임신하는 게 좋다.
  
-또한 임신 말기에 산모에게 B형 간염에 대한 E형 항원이 있는지 확인하고 DNA 검사를 통해 간염의 활성화가 어느 정도인지 확인이 꼭 필요하다.+또한 임신 말기에 산모에게 B형 간염에 대한 **E형 항원**이 있는지 확인하고 DNA 검사를 통해 간염의 활성화가 어느 정도인지 확인이 꼭 필요하다.
  
 B형 간염이 활성화되어 있는 상태로 판단된다면 산모와 태아에게 득실을 따져서 항바이러스제를 투약하여 임신말기에 간염 상태를 안정화 시키는 노력이 필요하다. B형 간염이 활성화되어 있는 상태로 판단된다면 산모와 태아에게 득실을 따져서 항바이러스제를 투약하여 임신말기에 간염 상태를 안정화 시키는 노력이 필요하다.
  
-E형 항원양성이면서 DNA가 높을 경우 임산부에서 모체 내에 간염 바이러스 양이 더 많고 수직 감염률이 높아지게 되므로 이에 대한 검사가 꼭 필요하며 DNA검사가 높을 경우는 임신말기에 항바이러스제 치료에 대해 전문의와 상의하여 간염의 전염을 낮추도록 노력하는 게 좋다.+E형 항원양성이면서 **DNA가 높을 경우** 임산부에서 모체 내에 간염 바이러스 양이 더 많고 수직 감염률이 높아지게 되므로 이에 대한 검사가 꼭 필요하며 DNA검사가 높을 경우는 임신말기에 항바이러스제 치료에 대해 전문의와 상의하여 간염의 전염을 낮추도록 노력하는 게 좋다.
  
-활동성 간염인 산모라면 임신말기에 항바이러스제를 투약을 고려해 볼 수 있다.+활동성 간염인 산모라면 임신말기에 [[med:Tenofovir|항바이러스제]]를 투약을 고려해 볼 수 있다.
  
-**HBeAg (Hepatitis B e-Antigen)** - This is a viral protein that is secreted by hepatitis B infected cells. It is associated with chronic hepatitis B infections and is used as a marker of active viral disease and a patient's degree of infectiousness.+====검사====
  
-A positive result indicates the person has high levels of virus and greater infectiousness.+===HBeAg=== 
 + 
 +**HBeAg (Hepatitis B e-Antigen)** 
 + 
 +B형간염 바이러스 e항원(HBeAg)은 B형간염 바이러스가 증식하는 과정에서 나오는 항원물질(단백질)로 혈청에서 검출되기 때문에 바이러스 증식(viral replication)의 지표로 활용하며, e항원(HBeAg)의 존재는 바이러스의 증식을 나타낼 뿐만 아니라 타인에게도 전염시킬 수 있음을 뜻함. 
 + 
 + 
 +활동성 간염인 산모라면 임신말기에 [[med:Tenofovir|항바이러스제]]를 투약을 고려해 볼 수 있다. 
 +  
 +((A positive result indicates the person has high levels of virus and greater infectiousness.
 A negative result indicates low to zero levels of virus in the blood and a person is considered less infectious. A negative result indicates low to zero levels of virus in the blood and a person is considered less infectious.
 This test is often used to monitor the effectiveness of some hepatitis B therapies, whose goal is to convert a chronically infected individual to "e-antigen negative". This test is often used to monitor the effectiveness of some hepatitis B therapies, whose goal is to convert a chronically infected individual to "e-antigen negative".
  
-The absence of e-antigen, however, does not necessarily exclude active viral replication. Some patient groups have mutant viruses that do not give rise to e-antigen. Patients with negative e-antigen, but detectable viral DNA, are traditionally thought to be more resistant to conventional treatment than those who have positive e-antigen levels.+The absence of e-antigen, however, does not necessarily exclude active viral replication. Some patient groups have mutant viruses that do not give rise to e-antigen. Patients with negative e-antigen, but detectable viral DNA, are traditionally thought to be more resistant to conventional treatment than those who have positive e-antigen levels.)) 
 + 
 +===HBV DNA=== 
 +B형 간염 바이러스의 DNA 조각을 혈청에서 검출하여 바이러스 증식여부를 판정하는 가장 중요한 지표임. 바이러스 증식성이 있는데도 불구하고 또다른 바이러스 증식의 지표인 e항원이 음성인 돌연변이 바이러스가 있기 때문에 e항원 양성/음성에 관계없이 HBV DNA가 양성이라는 것 만으로 바이러스 증식성 여부를 판정함. 
 + 
 +===HBeAb=== 
 +**HBeAb or anti-HBe (Hepatitis B e-Antibody)** 
 + 
 +e항체(HBeAb)는 e항원(HBeAg)에 대한 항체, 즉 만성활동성 간염이 있는 환자에서 간기능이 정상화 되면서 e항원(HBeAg)이 음전되고, e항체(HBeAb)가 양전되는 혈청전환(seroconversion)으로 검출된다. 
 + 
 +항바이러스 치료중 혈청전환이 되었는지 유무는 치료효과와 호전을 측정하는 중요한 이정표가 된다.
  
-**HBeAb or anti-HBe (Hepatitis B e-Antibody)** - This antibody is made in response to the e-antigen and is detected in patients who have recovered from hepatitis B infections as well as those who are chronically infected. Chronically infected individuals who stop producing e-antigen sometimes produce e-antibodies. The clinical significance of this result is unclear but it is generally considered to be a good thing. In rare cases, anti-HBe may be associated with active viral replication in patients with e-antigen negative virus mutations.+HBeAg의 혈청 소실 또는 전환을 이룬 후 적어도 1년 이상 공고(consolidation) 
 +치료를 유지한 환자에서는 5년 추적에서 8%에서만 재발이 일어난다는 보고가 있다.  
 +===LFT===
  
 **Liver Function Tests (or Liver Enzymes)** - Includes blood tests that assess the general health of the liver. When elevated above normal values, the ALT (alanine aminotransferase) and AST (aspartate aminotransferase) tests indicate liver damage. They are enzymes located in liver cells that can leak out into the bloodstream when liver cells are injured. **Liver Function Tests (or Liver Enzymes)** - Includes blood tests that assess the general health of the liver. When elevated above normal values, the ALT (alanine aminotransferase) and AST (aspartate aminotransferase) tests indicate liver damage. They are enzymes located in liver cells that can leak out into the bloodstream when liver cells are injured.
줄 162: 줄 192:
 AFP (Alpha-FetoProtein) - This is a normal protein produced in the developing fetus. Pregnant women will have elevated AFP's. Other adults, however, should not have elevated AFP in their blood. This test is used as a liver tumor marker for patients with chronic hepatitis B. Patients should have their AFP levels monitored routinely since high levels could indicate the possibility of liver cancer. AFP (Alpha-FetoProtein) - This is a normal protein produced in the developing fetus. Pregnant women will have elevated AFP's. Other adults, however, should not have elevated AFP in their blood. This test is used as a liver tumor marker for patients with chronic hepatitis B. Patients should have their AFP levels monitored routinely since high levels could indicate the possibility of liver cancer.
  
 +===Ferritin===
 **Ferritin** - Iron is stored in the liver in the form of ferritin. Increased levels of ferritin means a high level of iron is being stored. This could result from an increased iron intake in the diet (vitamin supplements, food cooked in iron pots, etc.), but it can also occur from a destruction of liver cells causing leakage of ferritin. More research is needed to understand the relationship between elevated ferritin and liver cancer. **Ferritin** - Iron is stored in the liver in the form of ferritin. Increased levels of ferritin means a high level of iron is being stored. This could result from an increased iron intake in the diet (vitamin supplements, food cooked in iron pots, etc.), but it can also occur from a destruction of liver cells causing leakage of ferritin. More research is needed to understand the relationship between elevated ferritin and liver cancer.
  
 http://www.hepb.org/patients/additional_blood_tests.htm http://www.hepb.org/patients/additional_blood_tests.htm
-B형간염환자의 혈청에서 바이러스 표면항원(HBsAg)이 6개월 이상 지속적으로 검출되면 만성간염으로 정의합니다. 천의 얼굴을 지닌 단백질이라고도 불리는 표면항원(HBsAg)의 검출은 B형간염에 감염되었음을 확인하는 것이며, 만일 감염에 대한 인체 면역반응을 통해서 생성된 방어항체(중화항체)인 표면항체(HBsAb)가 양성이면 감염을 치유하는 면역력이 있음을 의미합니다 (10 IU/ml 이상의 항체역가가 있으면 면역력이 있다고 평가합니다). 또한 표면항체(HBsAb)가 일단 생성되면 한번 걸린 병원체에 대하여 면역적 기억(immunological memory)이 지속되므로 재감염을 막아냅니다. 많은 소아기의 질환들이 성인들에게서는 다시 걸리지 않는 것도 이런 이유 때문입니다. 혈청전환(seroconversion)이란 특정 항원에 노출된 적이 없어 면역학적으로 미분화상태인 면역세포가 특정 미생물 또는 항원에 노출된 후 혈청에서 면역반응이 진행되어 그 산물인 항체를 검출하게 되는 것을 말하며, 대개 이러한 확실한 면역항체의 존재는 감염을 퇴치시키며 최종적으로 나타나는 것입니다. B형간염바이러스 표면항체(HBsAb)는 B형간염바이러스를 중화시킬 수 있고, 표면항체(HBsAb)의 검출은 최초감염을 퇴치시켰다는 의미입니다.  
  
-만성 B형간염의 혈청전환(seroconversion)은 매우 더디고 드물게 이루어집니다. 만성 B형간염 환자의 바이러스 표면항원(HBsAg)이 음성이고 , 표면항체(HBsAb)가 양성인 경우는 만성 B형간염의 혈청전환(seroconversion)이 이루어지고 완치된 증거로 받아들입니다. 그러나 만성 B형간염의 혈청전환(seroconversion)은 매우 더디고 드물어서 서방국가의 경우 매년 감염환자의 1-2% 정도에서만 혈청전환(seroconversion)이 나타납니다. +===HBsAg=== 
 +B형간염환자의 혈청에서 바이러스 표면항원(HBsAg)이 6개월 이상 지속적으로 검출되면 만성간염으로 정의함. 천의 얼굴을 지닌 단백질이라고도 불리는 표면항원(HBsAg)의 검출은 B형간염에 감염되었음을 확인할 수 있다.
  
-B형간염 바이러스 e항원(HBeAg)은 B형간염 바이러스가 증식하는 과정에서 나오는 항원물질(단백질)로 혈청에서 검출되기 때문에 바이러스 증식(viral replication)의 지표로 활용하며, e항원(HBeAg)의 존재는 바이러스의 증식을 나타낼 뿐만 아니라 타인에게도 전염시킬 수 있음을 뜻합니다. +===HBsAb=== 
 +만일 감염에 대한 인체 면역반응을 통해서 생성된 방어항체(중화항체)인 표면항체(HBsAb)가 양성이면 감염을 치유하는 면역력이 있음을 의미함 (10 IU/ml 이상의 항체역가가 있으면 면역력이 있다고 평가함). 또한 표면항체(HBsAb)가 일단 생성되면 한번 걸린 병원체에 대하여 면역적 기억(immunological memory)이 지속되므로 재감염을 막아냅니다. 많은 소아기의 질환들이 성인들에게서는 다시 걸리지 않는 것도 이런 이유 때문임.
  
-e항체(HBeAb)는 e항원(HBeAg)에 대한 항체, 즉 만성활동성 간염이 있는 환자에서 간기능이 정상화 되면서 e항원(HBeAg)이 음전되고, e항체(HBeA)가 양전되는 혈청전환(seroconversion)으로 검출됩니다. 항바이러스 치료중 혈청전환이 되었는지 유무는 치료효과와 호전을 측정하는 중요한 이정표가 됩니다.+===혈청전환(seroconversion)===
  
-core항원(HBcAg)은 B형 간염 바이러스가 증식하는 과정에서 출현하는 항원물질이나 혈청에서는 검출되지 않습니다. +특정 항원에 노출된 적이 없어 면역학적으로 미분화상태인 면역세포가 특정 미생물 또는 항원에 노출된 후 혈청에서 면역반응이 진행되어 그 산물인 항체를 검출하게 되는 것을 말하며, 대개 이러한 확실한 면역항체의 존재는 감염을 퇴치시키며 최종적으로 나타나는 것임. B형간염바이러스 표면항체(HBsAb)는 B형간염바이러스를 중화시킬 수 있고, 표면항체(HBsAb)의 검출은 최초감염을 퇴치시켰다는 의미임.
  
-core항체(HBcAb)는 core항원에 대한 항체로 혈청에서 검출되며 과거 B형 간염에 감염되었었음을 반영하고, IgM anti-HBc Ab는 최근의 B형 간염 감염을 반영합니다. 단, 활동성 간염시기에도 IgM anti-HBc Ab가 검출될 수 있기 때문에 이것이 검출되었다고 해서 모든경우에 급성간염은 아니고 만성간염의 급성악화기에도 검출될 수 있어서 임상적인 경과를 종합적으로 평가해야 합니다. 예방접종을 받고 HBsAb가 형성되었을 경우에는 HBcAb가 음성으로 나타나나 자연면역으로 B형 간염 항체가 형성된 경우에는 HBcAb가 양성으로 검출됩니다. +만성 B형간염의 혈청전환(seroconversion)은 매우 더디고 드물게 이루어진다. 만성 B형간염 환자의 바이러스 표면항원(HBsAg)이 음성이고 , 표면항체(HBsAb)가 양성인 경우는 만성 B형간염의 혈청전환(seroconversion)이 이루어지고 완치된 증거로 받아들임. 그러나 만성 B형간염의 혈청전환(seroconversion)은 매우 더디고 드물어서 서방국가의 경우 매년 감염환자의 1-2% 정도에서만 혈청전환(seroconversion)이 나타난다.
  
-HBV DNA는 B형 간염 바이러스의 DNA 조각을 혈청에서 검출하여 바이러스 증식여부를 판정하는 가장 중요한 지표입니다. 바이러스 증식성이 있는데도 불구하고 또다른 바이러스 증식의 지표인 e항원이 음성인 돌연변이 바이러스가 있기 때문에 e항원 양성/음성에 관계없이 HBV DNA가 양성이라는 것 만으로 바이러스 증식성 여부를 판정합니다. +===HBcAg===
  
-AFP(alpha feto-protein: 혈청태아단백): 원래는 태아에서 나오는 단백질이나 간암이 생겼을때 약 70%에서 혈청에서 높게 검출되기 때문에 간암을 스크리닝하는 방법으로 활용하는 검사입니다. 일부 활동성 간염때도 상승할 수 있기 때문에 이 검사수치가 상승했다고 모두 간암은 아니지만 정밀검사를 필요로 하는 중요한 지표로 활용됩니다. +core항원(HBcAg)은 B형 간염 바이러스가 증식하는 과정에서 출현하는 항원물질이나 혈청에서는 검출되지 않다.  
 +===HBcAb=== 
 +core항체(HBcAb)는 core항원에 대한 항체로 혈청에서 검출되며 과거 B형 간염에 감염되었었음을 반영하고, IgM anti-HBc Ab는 최근의 B형 간염 감염을 반영함. 단, 활동성 간염시기에도 IgM anti-HBc Ab가 검출될 수 있기 때문에 이것이 검출되었다고 해서 모든경우에 급성간염은 아니고 만성간염의 급성악화기에도 검출될 수 있어서 임상적인 경과를 종합적으로 평가해야 함. 예방접종을 받고 HBsAb가 형성되었을 경우에는 HBcAb가 음성으로 나타나나 자연면역으로 B형 간염 항체가 형성된 경우에는 HBcAb가 양성으로 검출된다.
  
-혈청전환(seroconversion) : HBeAg 양성/HBeAb 음성 이었던 만성활동성간염 환자가 HBeAg 음성/HBeAb 양성으로 바뀌는 상태를 말합니다. e항원이 양성인 만성활동성 간염환자에서 항바이러스 투약시 치료반응을 관찰하는 중요한 지표중의 하나입니다.  
  
-AST(SGOT)/ALT(SGPT) : 간세포의 괴사 정도를 반영하는 대표적인 간기능 검사 항목입니다.+===AFP(alpha feto-protein: 혈청태아단백)=== 
 +원래는 태아에서 나오는 단백질이나 간암이 생겼을때 약 70%에서 혈청에서 높게 검출되기 때문에 간암을 스크리닝하는 방법으로 활용하는 검사임. 일부 활동성 간염때도 상승할 수 있기 때문에 이 검사수치가 상승했다고 모두 간암은 아니지만 정밀검사를 필요로 하는 중요한 지표로 활용된다. 
 + 
 +===혈청전환(seroconversion) === 
 +HBeAg 양성/HBeAb 음성 이었던 만성활동성간염 환자가 HBeAg 음성/HBeAb 양성으로 바뀌는 상태를 말함. e항원이 양성인 만성활동성 간염환자에서 항바이러스 투약시 치료반응을 관찰하는 중요한 지표중의 하나임. 
 + 
 +===AST(SGOT)/ALT(SGPT)=== 
 +간세포의 괴사 정도를 반영하는 대표적인 간기능 검사 항목임.
  
 =====참고===== =====참고=====
줄 192: 줄 232:
   * [[http://search.medscape.com/reference-search?newSearch=1&queryText=hepatitis b|Medscape: Hepatitis B]]   * [[http://search.medscape.com/reference-search?newSearch=1&queryText=hepatitis b|Medscape: Hepatitis B]]
  
-{{tag>의학 hepatitis b}}+