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med:gestational_diabetes [2020/11/05 16:27] V_Lmed:gestational_diabetes [2024/03/12 09:31] (현재) – [참고] V_L
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 ======임신성 당뇨 (GDM; Gestational Diabetes)====== ======임신성 당뇨 (GDM; Gestational Diabetes)======
  
-임신 후에 새로 생긴 [[med:당뇨병|당뇨병]]을 말한다.+임신 후에 새로 생긴 [[med:diabetes_mellitus|당뇨병]]을 말한다.
  
 대한당뇨병학회에서는 우리나라 임신성당뇨병의 유병률은 1990년대에 1.7-3.9%였으나 2007년 이후로 1-2%씩 꾸준히 증가하여 2011년에는 **10.5%**로 보고하였다. 대한당뇨병학회에서는 우리나라 임신성당뇨병의 유병률은 1990년대에 1.7-3.9%였으나 2007년 이후로 1-2%씩 꾸준히 증가하여 2011년에는 **10.5%**로 보고하였다.
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 =====진단===== =====진단=====
-2단계로 나누어 경구 당부하 검사를 진행한다. 
  
-일반적으로 당화혈색소(HbA1c)는 임신성 당뇨의 진단적 가치가 없다.((고위험군에서 의미가 있다는 보고가 있.  [[http://www.apath.co.nz/hba1c-has-no-general-use-diagnosis-gdm|]출처] ))+====저위험군==== 
 +다음의 항목을 모두 만족하는 임신부는 임신성 당뇨의 위험이 낮은 경우이므로 GDM선별검사가 필요 없
  
-선별검사와 상관 없이 공복 혈당(Fasting plasma glucose) > **126** mg/dl 또는 우연히 검사한 혈당이 > **200** mg/dl으로 나오면 당뇨로 진단한다.+  * 25세 미만 
 +  * 임신 전 체중이 정상 
 +  * 당뇨병 가족력이 없는 경우 
 +  * 내당능 장애의 과거력이 없음 
 +  * 산과력에 나쁜 병력 없음 
 +  * 제 2형 당뇨병의 위험이 낮은 인종에 해당. 
 +====고위험군==== 
 +고위험 임산부의 경우 초기에 임신성 당뇨병 선별검사를 시행한다. 만일 이 검사에서 GDM이 아니었다면 임신 24주에서 28주 사이에 재 검사를 시행한다. 
 + 
 +  * 심한 비만 
 +  *     임신성 당뇨병의 과거력 
 +  *     요중 당 검출 
 +  *     강력한 당뇨병 가족력 
 +  *     제 2형 당뇨병의 위험이 높은 인종으로, 최근 서양화 또는 도시화 된 지역에 거주한 스페인계, 흑인, 인디안, 남아시아인, 동아시안인, 태평양 섬인 등 
 + 
 +====임신 전 당뇨==== 
 +임신 초기 첫 방문에서 시행한 혈액검사에서  
 +선별검사와 상관 없이  
 +  * 공복 혈당(Fasting plasma glucose) > **126** mg/dl 또는  
 +  * 우연히 검사한 혈당이 > **200** mg/dl 혹은  
 +  * [[med:hba1c|당화혈색소]] **6.5**% 이상 
 +  
 +인 경우 임신 **전** 당뇨병으로 간주한다.
  
 ====임신성 당뇨 선별검사==== ====임신성 당뇨 선별검사====
-일반적인 산모는 임신 24주에서 28주 사이에 검사를 해야 한다. 설탕물 (50g) 을 마신 후 1시간 후 피검사로 혈당을 재서 **140**mg/dl 이상이면 정밀검사를 하게 된다.((울렁거리고 어지럽다)) 
  
-//모든 임신 산모를 임신 24~28주 이에 50g 당부하 검사를 실시하면 **약 15%**의 여성의 1시간 후 혈중 당수치가 140mg/dl를 초과하며 , 러한 여성들을 대상으로 100g 당부하 검사를 하면 **약 15%**에서 임신성 당뇨가 진단된다.//+=== 준비항=== 
 +  * 50g 경구당부하검사는 특별한 준비사항은 없습니다.  
 +  100g나 75g 경구당부하검사는 8시간 이상 금식한 후 검사를 시행합니다.
  
-  * 목록선별검사와 상관 없이 공복 혈당(Fasting plasma glucose) >126 mg/dl 또는 우연히 검사한 혈당이 >200 mg/dl으로 나오면 당뇨로 진단한다. 
  
-  - One-step approach: plasma 또는 serum glucose screening없이 바로 100 g OGTT를 시행한다. 이러한 one-step방법은 high risk 환자 또는 인종(미국 인디언 등)에게 있어 비용 효율 적이다 +일반적인 산모는 임신 24주에서 28주 사이에 검사를 해야 한다. 
-  Two-step approach: screening 50-g OGTT & Diagnostic 100g OGTT    + 
-     - **plasma or serum glucose concentration 1 h after a 50-g OGTT 50g**: 혈당부하검사(OGTT)에서 **1시간** 후 glucose가 ≥**140** mg/dl 인 경우 (high risk group이 많은 clinic에서는 glucose ≥130 mg/dL를 기준으로 한다.)+  * One-step approach: plasma 또는 serum glucose screening없이 바로 100 g OGTT를 시행한다. 이러한 one-step방법은 high risk 환자 또는 인종(미국 인디언 등)에게 있어 비용 효율 적이다 
 +  Two-step approach: screening 50-g OGTT & Diagnostic 100g OGTT    
 +     - **plasma or serum glucose concentration 1 h after a 50-g OGTT 50g**: 혈당부하검사(OGTT)에서 **1시간** 후 glucose가 ≥**140** mg/dl 인 경우
      - **100g OGTT** 또는 75g OGTT (100g OGTT보다 간단하나 100g OGTT만큼 인정되진 않음)      - **100g OGTT** 또는 75g OGTT (100g OGTT보다 간단하나 100g OGTT만큼 인정되진 않음)
 +
 +보통 2단계로 나누어 (Two-step approach) 경구 당부하 검사를 진행한다.
 +
 +> 설탕물 (50g) 을 마신 후 **1시간** 후 피검사로 혈당을 재서 **140**mg/dl 이상이면 정밀검사를 하게 된다.((울렁거리고 어지럽다))((high risk group이 많은 clinic에서는 glucose ≥130 mg/dL를 기준으로 한다.))
 +
 +일반적으로 [[med:hba1c|당화혈색소(HbA1c)]]는 임신성 당뇨의 진단적 가치가 **없다**.((고위험군에서 의미가 있다는 보고가 있다.  [[http://www.apath.co.nz/hba1c-has-no-general-use-diagnosis-gdm|출처]] ))
 +
 +//모든 임신 산모를 임신 24~28주 사이에 50g 당부하 검사를 실시하면 **약 15%**의 여성의 1시간 후 혈중 당수치가 140mg/dl를 초과하며 , 이러한 여성들을 대상으로 100g 당부하 검사를 실시하면 **약 15%**에서 임신성 당뇨가 진단된다.//
  
 ====정밀검사 (OGTT)==== ====정밀검사 (OGTT)====
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 =====치료===== =====치료=====
-임신성 당뇨병 여성에서 혈당조절 목표는 공복혈당이 95mg/dL 미만, 식후 1시간 혈당이 140mg/dL 미만, 식후 2시간 혈당은 120mg/dL으로 제시되어 있다.+임신성 당뇨병 여성에서 혈당조절 목표는  
 +  * 공복혈당이 95mg/dL 미만, 
 +  * 식후 1시간 혈당이 140mg/dL 미만, 
 +  * 식후 2시간 혈당은 **120**mg/dL으로
  
-  *  공복혈당 (fasting glucose) < 105 mg/dL (class A1, GDMA1): 식이요법, 운동 +제시되어 있다. 
-  *  공복혈당 (fasting glucose) >= 105mg/dL (class A2, GDMA2): 식이요법, 운동, 인슐린+ 
 +  *  공복혈당 (fasting glucose) < **105 **mg/dL (class A1, GDMA1): 식이요법, 운동 
 +  *  공복혈당 (fasting glucose) >= **105** mg/dL (class A2, GDMA2): 식이요법, 운동, [[#인슐린]]
  
 1-2주 간격으로 fasting/PP2를 검사한다. fasting이 105 이하라면, PP2는 안해도 된다. 1-2주 간격으로 fasting/PP2를 검사한다. fasting이 105 이하라면, PP2는 안해도 된다.
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 ====식이요법==== ====식이요법====
 혈당을 급격히 올리지 않는, 혈당을 급격히 올리지 않는,
-칼로리가 적은 음식물을 조금씩 자주 먹도록 한다. +칼로리가 적은 음식물을 조금씩 자주 먹도록 한다.  1700-1800kcal/day이하로는 제한하지 않는다.
  
 [[Low insulin diet|저인슐린식이요법]]참조. [[Low insulin diet|저인슐린식이요법]]참조.
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 ====약==== ====약====
  
-메트포르민 등 일 부 경구 혈당 약제에 대한 연구가 있었으나 현재까지 미국 FDA에서 인정한 경구약제는 없다+메트포르민 등 일 부 경구 혈당 약제에 대한 연구가 있었으나 현재까지 [[med:fda_pregnancy_classfication|미국 FDA]]에서 인정한 경구약제는 없다
 ====운동==== ====운동====
   * 상체의 근육을 사용하는 운동을 위주로 한다.    * 상체의 근육을 사용하는 운동을 위주로 한다. 
줄 62: 줄 99:
   * 운동요법은 약 4주간 지속적으로 해야 효과가 나타난다.   * 운동요법은 약 4주간 지속적으로 해야 효과가 나타난다.
  
-임신성 고혈압, 양수막 파열, 태내성장지연, 조산 과거력, 지속적인 출혈, 자궁경관 무력증 등은 운동의 금기이다.+[[med:gestational_hypertension|임신성 고혈압]][[med:prom|양수막 파열]][[med:iugr|태내성장지연]][[med:preterm_labor|조산 과거력]], 지속적인 출혈, [[med:iioc|자궁경관 무력증]] 등은 운동의 금기이다.
 ====인슐린 투여==== ====인슐린 투여====
  
 [[med:Low insulin diet|식이요법]]으로 혈당조절이 잘 되지 않는 경우 인슐린 투여를 시작한다. [[med:Low insulin diet|식이요법]]으로 혈당조절이 잘 되지 않는 경우 인슐린 투여를 시작한다.
  
-  * 공복 혈당 조절 (≤95mg/dl)  실패 혹은 +  * 공복 혈당 조절 (≤**95mg/dl**)  실패((미국 산부인과 학회 목표))  혹은 
-  * 식후 2시간 혈당 조절 (≤**120mg/dl**) 실패+  * 식후 2시간 혈당 조절 (≤**120mg/dl**) 실패((미국 산부인과 학회 목표))
  
 거대아의 발생을 줄이기 위해서 더 일찍 인슐린 투여를 해야한다는 보고도 있다. 거대아의 발생을 줄이기 위해서 더 일찍 인슐린 투여를 해야한다는 보고도 있다.
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   * 거대아의 가능성이 증가하게 되는데, 이들 거대아는 주로 어깨와 몸 중앙에 과다하게 지방이 축적되는 양상을 보인다.   * 거대아의 가능성이 증가하게 되는데, 이들 거대아는 주로 어깨와 몸 중앙에 과다하게 지방이 축적되는 양상을 보인다.
   * 거대아로 인한 난산을 초래할 수 있다. 하지만 다행히 이러한 난산은 흔치 않으며 A1임신성 당뇨 산모의 약 3%에서 난산이 발생한다고 알려져 있다.   * 거대아로 인한 난산을 초래할 수 있다. 하지만 다행히 이러한 난산은 흔치 않으며 A1임신성 당뇨 산모의 약 3%에서 난산이 발생한다고 알려져 있다.
-  * 공복 혈당 >105 mg/dl 인 경우는 임신 마지막 4-8주 사이에 intrauterine fetal death 위험 증가. fetal macrosomia 위험 증가 
-  * Neonatal hypoglycemia, jaundice, polycythemia, hypocalcemia maternal hypertensive disorders, 제왕절개 가능성 증가 
  
-  * 장기적으로     임신성 당뇨였던 산모는 출산 후 제 2형 당뇨 발생이 증가한다. +공복 혈당 >105 mg/dl 인 경우는  
-  * 임신성 당뇨의 자녀는 청소년 시기에 비만, 내당능 장애, 당뇨에 걸린 위험이 증가한다. +  * 임신 마지막 4-8주 사이에 [[intrauterine fetal death]] 위험 증가.  
-=====추적관찰=====+  * 거대아 (fetal macrosomia) 위험 증가 
 +  * Neonatal hypoglycemia, jaundice, polycythemia, hypocalcemia, maternal hypertensive disorders, [[med:제왕절개|제왕절개]] 가능성 증가 
 +  * 장기적으로 임신성 당뇨였던 산모는 출산 후 제 2형 당뇨 발생이 증가한다. 
 +  * 임신성 당뇨의 자녀는 청소년 시기에 [[med:비만|비만]], 내당능 장애, [[med:diabetes_mellitus|당뇨병]] 에 걸릴 위험이 증가한다. 
 +=====산후 당뇨병===== 
 +국내 산후 당뇨병 발생률은 출산 6~8주후에 10%, 출산후 2년에 15%, 3년에 **45%**로 성인 당뇨병이 발생하는 것으로 보고하고 있다.
  
-임신성 당뇨 산모의 약 반수에서 20년 이내에 현성 당뇨(임신이 아닌 당뇨)로 진된다.+분만 후에는 체중감량에 대한 영양 상담을 받아야 함. 체중 감량은 적절한 체중, 유방법, 연령, 운동을 고려함. 분만 8주후에 약 9-10kg의 체중 감소가 적당함. 를 위해 분만 후 필요한 범위 내에서 규칙적고 균형 잡힌 식이요법을 수함. 꾸준한 식이요법, 운동요법, 스트레스 관리, 표준 체중관리를 위해 좋은 생활습관을 유지함.
  
-  * 출산 전 당뇨가 없던 임신성 당뇨 산모는 출산 후 인슐린 치료를 끊는다. +=====산후 관찰=====
-  *     출산 6주에서 12주 사이에 75g    OGTT를 시행하여 혈당 상태를 재 검사한다.    혈당이 정상이라면 어도 3년 마다 검사 받고, 내당능 장애인 경우에는 일년마다 혈당검사를 받도록 한다. +
-  *     임신성 당뇨 산모의 자녀는 비만 및 당뇨 발생 여부를 면밀히 감시해야 한다.+
  
-===== 참고 =====+임신성 당뇨 산모의 약 50% 에서 20년 이내에 [[med:diabetes_mellitus|현성 당뇨(임신이 아닌 당뇨)]]로 진행된다.
  
-  http://www.kndp.or.kr/research/sub1_3.html +특히 제 2형 당뇨병 발생의 위험인자는  
-  * http://www.ksog.org/woman/info04.php?cat01=01&cat02=08+  공복 혈당이 높은 경우,  
 +  * 산모의 나이가 많은 경우,  
 +  * 임신 24주 이전에 임신성 당뇨병 진단을 받은 경우,  
 +  * 임신 중 인슐린 치료를 받을 만큼 혈당이 높은 경우 및  
 +  * 당뇨병의 가족력이 있는 경우 
 + 
 +이런 위험인자가 있는 경우는 임신성 당뇨병에서 산후 당뇨병의 발생을 예방할 수 있도록 적절한 예방법을 수행해야 함. 
 + 
 +  * 출산 전 당뇨가 없던 임신성 당뇨 산모는 출산 후 인슐린 치료를 끊는다
 +  * 출산 6주에서 12주 사이에 75g OGTT를 시행하여 혈당 상태를 재 검사한다혈당이 정상이라면 적어도 **3년** 마다 검사 받고, 내당능 장애인 경우에는 **일년**마다 혈당검사를 받도록 한다. 
 +  * 임신성 당뇨 산모의 자녀는 비만 및 당뇨 발생 여부를 면밀히 감시해야 한다.