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med:gestational_diabetes [2020/09/17 09:26] – [인슐린 투여] V_L | med:gestational_diabetes [2024/04/23 09:57] (현재) – V_L | ||
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{{tag> | {{tag> | ||
- | ======임신성 당뇨 (GDM; Gestational Diabetes)====== | + | ======임신성 당뇨 (Gestational Diabetes)====== |
- | 임신 후에 새로 생긴 [[med:당뇨병|당뇨병]]을 말한다. | + | 임신 후에 |
- | 대한당뇨병학회에서는 우리나라 임신성당뇨병의 유병률은 1990년대에 1.7-3.9%였으나 2007년 이후로 1-2%씩 꾸준히 증가하여 2011년에는 **10.5%**로 보고하였다. | + | 발생 빈도는 나라나 민족 간에 차이가 있으며, 세계적으로 약 6~15% 정도로 보고된다. |
+ | |||
+ | 대한당뇨병학회에서는 우리나라 임신성당뇨병의 유병률은 1990년대에 1.7-3.9%였으나 2007년 이후로 1-2%씩 꾸준히 증가하여 2011년에는 **10.5%**로 보고하였다. 2011~15년에는 12.7%로 보고되었다. | ||
+ | |||
+ | 임신당뇨병의 유병률은 나이에 따라 높아진다. 2011~15년 통계에 의하면 40세 이상에서 가장 높아 22.5%로 추산되었고, | ||
> 즉, **10명 중 1명**이 임신성 당뇨라고 진단받음. | > 즉, **10명 중 1명**이 임신성 당뇨라고 진단받음. | ||
+ | |||
=====진단===== | =====진단===== | ||
- | 2단계로 나누어 경구 당부하 검사를 진행한다. | ||
- | 일반적으로 당화혈색소(HbA1c)는 임신성 당뇨의 | + | ====저위험군==== |
+ | 다음의 항목을 모두 만족하는 임신부는 임신성 당뇨병의 위험이 낮은 경우이므로 GDM선별검사가 필요 | ||
+ | |||
+ | * 25세 미만 | ||
+ | * 임신 전 체중이 정상 | ||
+ | * 당뇨병 가족력이 없는 경우 | ||
+ | * 내당능 장애의 과거력이 없음 | ||
+ | * 산과력에 나쁜 병력 없음 | ||
+ | * 제 2형 당뇨병의 위험이 낮은 인종에 해당. | ||
+ | ====고위험군==== | ||
+ | 고위험 임산부의 경우 초기에 임신성 당뇨병 선별검사를 시행한다. 만일 이 검사에서 | ||
+ | |||
+ | * 심한 비만 | ||
+ | * | ||
+ | * | ||
+ | * | ||
+ | * 제 2형 당뇨병의 위험이 높은 인종으로, | ||
- | 선별검사와 상관 없이 공복 혈당(Fasting plasma glucose) > **126** mg/dl 또는 우연히 검사한 혈당이 > **200** mg/dl으로 나오면 | + | ====임신 전 당뇨==== |
+ | 임신 초기 첫 방문에서 시행한 혈액검사에서 | ||
+ | 선별검사와 상관 없이 | ||
+ | * 공복 혈당(Fasting plasma glucose) > **126** mg/dl 또는 | ||
+ | * 우연히 검사한 혈당이 > **200** mg/dl 혹은 | ||
+ | * [[med: | ||
+ | |||
+ | 인 경우 임신 **전** | ||
====임신성 당뇨 선별검사==== | ====임신성 당뇨 선별검사==== | ||
- | 일반적인 산모는 임신 24주에서 28주 사이에 검사를 해야 한다. 설탕물 (50g) 을 마신 후 1시간 후 피검사로 혈당을 재서 **140**mg/ | ||
- | //모든 임신 산모를 임신 24~28주 | + | === 준비사항=== |
+ | * 50g 경구당부하검사는 특별한 준비사항은 없다. | ||
+ | | ||
- | * 목록선별검사와 상관 없이 공복 혈당(Fasting plasma glucose) >126 mg/dl 또는 우연히 | + | 일반적인 산모는 임신 24주에서 28주 사이에 검사를 해야 |
- | | + | |
- | | + | |
- | - **plasma or serum glucose concentration 1 h after a 50-g OGTT 50g**: 혈당부하검사(OGTT)에서 **1시간** 후 glucose가 ≥**140** mg/dl 인 경우 | + | - **plasma or serum glucose concentration 1 h after a 50-g OGTT 50g**: 혈당부하검사(OGTT)에서 **1시간** 후 glucose가 ≥**140** mg/dl 인 경우 |
- **100g OGTT** 또는 75g OGTT (100g OGTT보다 간단하나 100g OGTT만큼 인정되진 않음) | - **100g OGTT** 또는 75g OGTT (100g OGTT보다 간단하나 100g OGTT만큼 인정되진 않음) | ||
+ | |||
+ | 보통 2단계로 나누어 (Two-step approach) 경구 당부하 검사를 진행한다. | ||
+ | |||
+ | > 설탕물 (50g) 을 마신 후 **1시간** 후 피검사로 혈당을 재서 **140**mg/ | ||
+ | |||
+ | 일반적으로 [[med: | ||
+ | |||
+ | //모든 임신 산모를 임신 24~28주 사이에 50g 당부하 검사를 실시하면 **약 15%**의 여성의 1시간 후 혈중 당수치가 140mg/dl를 초과하며 , 이러한 여성들을 대상으로 100g 당부하 검사를 실시하면 **약 15%**에서 임신성 당뇨가 진단된다.// | ||
====정밀검사 (OGTT)==== | ====정밀검사 (OGTT)==== | ||
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=====치료===== | =====치료===== | ||
- | 임신성 당뇨병 여성에서 혈당조절 목표는 공복혈당이 95mg/dL 미만, 식후 1시간 혈당이 140mg/dL 미만, 식후 2시간 혈당은 | + | 임신성 당뇨병 여성에서 혈당조절 목표는 |
+ | * 공복혈당이 95mg/dL 미만, | ||
+ | * 식후 1시간 혈당이 140mg/dL 미만, | ||
+ | * 식후 2시간 혈당은 | ||
- | | + | 제시되어 있다. |
- | * 공복혈당 (fasting glucose) >= 105mg/ | + | |
+ | | ||
+ | * 공복혈당 (fasting glucose) >= **105** mg/ | ||
1-2주 간격으로 fasting/ | 1-2주 간격으로 fasting/ | ||
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====식이요법==== | ====식이요법==== | ||
혈당을 급격히 올리지 않는, | 혈당을 급격히 올리지 않는, | ||
- | 칼로리가 적은 음식물을 조금씩 자주 먹도록 한다. | + | 칼로리가 적은 음식물을 조금씩 자주 먹도록 한다. 1700-1800kcal/ |
[[Low insulin diet|저인슐린식이요법]]참조. | [[Low insulin diet|저인슐린식이요법]]참조. | ||
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====약==== | ====약==== | ||
- | 메트포르민 등 일 부 경구 혈당 약제에 대한 연구가 있었으나 현재까지 미국 FDA에서 인정한 경구약제는 없다 | + | 메트포르민 등 일 부 경구 혈당 약제에 대한 연구가 있었으나 현재까지 |
====운동==== | ====운동==== | ||
* 상체의 근육을 사용하는 운동을 위주로 한다. | * 상체의 근육을 사용하는 운동을 위주로 한다. | ||
줄 62: | 줄 103: | ||
* 운동요법은 약 4주간 지속적으로 해야 효과가 나타난다. | * 운동요법은 약 4주간 지속적으로 해야 효과가 나타난다. | ||
- | 임신성 고혈압, 양수막 파열, 태내성장지연, | + | [[med: |
====인슐린 투여==== | ====인슐린 투여==== | ||
[[med:Low insulin diet|식이요법]]으로 혈당조절이 잘 되지 않는 경우 인슐린 투여를 시작한다. | [[med:Low insulin diet|식이요법]]으로 혈당조절이 잘 되지 않는 경우 인슐린 투여를 시작한다. | ||
- | * 공복 혈당 조절 (≤95mg/ | + | * 공복 혈당 조절 (≤**95mg/dl**) 실패((미국 산부인과 학회 목표)) |
- | * 식후 2시간 혈당 조절 (≤**120mg/ | + | * 식후 2시간 혈당 조절 (≤**120mg/ |
거대아의 발생을 줄이기 위해서 더 일찍 인슐린 투여를 해야한다는 보고도 있다. | 거대아의 발생을 줄이기 위해서 더 일찍 인슐린 투여를 해야한다는 보고도 있다. | ||
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* 거대아의 가능성이 증가하게 되는데, 이들 거대아는 주로 어깨와 몸 중앙에 과다하게 지방이 축적되는 양상을 보인다. | * 거대아의 가능성이 증가하게 되는데, 이들 거대아는 주로 어깨와 몸 중앙에 과다하게 지방이 축적되는 양상을 보인다. | ||
* 거대아로 인한 난산을 초래할 수 있다. 하지만 다행히 이러한 난산은 흔치 않으며 A1임신성 당뇨 산모의 약 3%에서 난산이 발생한다고 알려져 있다. | * 거대아로 인한 난산을 초래할 수 있다. 하지만 다행히 이러한 난산은 흔치 않으며 A1임신성 당뇨 산모의 약 3%에서 난산이 발생한다고 알려져 있다. | ||
- | * 공복 혈당 >105 mg/dl 인 경우는 임신 마지막 4-8주 사이에 intrauterine fetal death 위험 증가. fetal macrosomia 위험 증가 | ||
- | * Neonatal hypoglycemia, | ||
- | | + | 공복 혈당 >105 mg/dl 인 경우는 |
- | * 임신성 당뇨의 자녀는 청소년 시기에 비만, 내당능 장애, 당뇨에 걸린 위험이 증가한다. | + | * 임신 마지막 4-8주 사이에 [[intrauterine fetal death]] 위험 증가. |
- | =====추적관찰===== | + | * 거대아 (fetal macrosomia) 위험 증가 |
+ | * Neonatal hypoglycemia, | ||
+ | | ||
+ | * 임신성 당뇨의 자녀는 청소년 시기에 | ||
+ | =====산후 당뇨병===== | ||
+ | 국내 산후 당뇨병 발생률은 출산 6~8주후에 10%, 출산후 2년에 15%, 3년에 **45%**로 성인 당뇨병이 발생하는 것으로 보고하고 있다. | ||
- | 임신성 당뇨 산모의 약 반수에서 20년 이내에 | + | 분만 후에는 체중감량에 대한 영양 상담을 받아야 함. 체중 감량은 적절한 체중, |
- | * 출산 전 당뇨가 없던 임신성 당뇨 산모는 출산 후 인슐린 치료를 끊는다. | + | =====산후 |
- | * | + | |
- | * | + | |
- | ===== 참고 ===== | + | 임신성 당뇨 산모의 약 50% 에서 20년 이내에 [[med: |
- | | + | 임신당뇨병 환자는 다음 임신 시 재발 위험이 50% 정도임. |
- | * http://www.ksog.org/ | + | |
+ | 특히 제 2형 당뇨병 발생의 위험인자는 | ||
+ | | ||
+ | * 산모의 나이가 많은 경우, | ||
+ | * 임신 24주 이전에 임신성 당뇨병 진단을 받은 경우, | ||
+ | * 임신 중 인슐린 치료를 받을 만큼 혈당이 높은 경우 및 | ||
+ | * 당뇨병의 가족력이 있는 경우 | ||
+ | |||
+ | 이런 위험인자가 있는 경우는 임신성 당뇨병에서 산후 당뇨병의 발생을 예방할 수 있도록 적절한 예방법을 수행해야 함. | ||
+ | |||
+ | * 출산 전 당뇨가 없던 임신성 당뇨 산모는 출산 후 인슐린 치료를 끊는다. | ||
+ | * 출산 6주에서 12주 사이에 75g OGTT를 시행하여 혈당 상태를 재 검사한다. 혈당이 정상이라면 적어도 **3년** 마다 검사 받고, 내당능 장애인 경우에는 **일년**마다 혈당검사를 받도록 한다. | ||
+ | * 임신성 당뇨 산모의 자녀는 비만 및 당뇨 발생 여부를 면밀히 감시해야 한다. | ||