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med:gestational_diabetes [2020/03/19 10:19] – V_L | med:gestational_diabetes [2024/03/12 09:31] (현재) – [참고] V_L | ||
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======임신성 당뇨 (GDM; Gestational Diabetes)====== | ======임신성 당뇨 (GDM; Gestational Diabetes)====== | ||
- | + | 임신 후에 새로 생긴 [[med: | |
- | 임신 후에 새로 생긴 [[med: | + | 대한당뇨병학회에서는 우리나라 임신성당뇨병의 유병률은 1990년대에 1.7-3.9%였으나 2007년 이후로 1-2%씩 꾸준히 증가하여 2011년에는 **10.5%**로 보고하였다. |
- | + | ||
- | 대한당뇨병학회에서는 우리나라 임신성당뇨병의 유병률은 1990년대에 1.7-3.9%였으나 2007년 이후로 1-2%씩 꾸준히 증가하여 2011년에는 **10.5%**로 보고하였다. | + | |
> 즉, **10명 중 1명**이 임신성 당뇨라고 진단받음. | > 즉, **10명 중 1명**이 임신성 당뇨라고 진단받음. | ||
- | |||
=====진단===== | =====진단===== | ||
- | 2단계로 나누어 경구 당부하 검사를 진행한다. | ||
+ | ====저위험군==== | ||
+ | 다음의 항목을 모두 만족하는 임신부는 임신성 당뇨병의 위험이 낮은 경우이므로 GDM선별검사가 필요 없다 | ||
- | 일반적으로 당화혈색소(HbA1c)는 | + | * 25세 미만 |
+ | * 임신 | ||
+ | * 당뇨병 가족력이 | ||
+ | * 내당능 장애의 과거력이 없음 | ||
+ | * 산과력에 나쁜 병력 없음 | ||
+ | * 제 2형 당뇨병의 위험이 낮은 인종에 해당. | ||
+ | ====고위험군==== | ||
+ | 고위험 임산부의 경우 초기에 임신성 당뇨병 선별검사를 시행한다. 만일 이 검사에서 | ||
- | 선별검사와 상관 없이 공복 혈당(Fasting plasma glucose) >126 mg/dl 또는 우연히 검사한 혈당이 >200 mg/dl으로 나오면 | + | * 심한 비만 |
+ | * | ||
+ | * | ||
+ | * | ||
+ | * 제 2형 당뇨병의 위험이 높은 인종으로, | ||
+ | |||
+ | ====임신 전 당뇨==== | ||
+ | 임신 초기 첫 방문에서 시행한 혈액검사에서 | ||
+ | 선별검사와 상관 없이 | ||
+ | * 공복 혈당(Fasting plasma glucose) > **126** mg/dl 또는 | ||
+ | * 우연히 검사한 혈당이 > **200** mg/dl 혹은 | ||
+ | * [[med: | ||
+ | |||
+ | 인 경우 임신 **전** | ||
====임신성 당뇨 선별검사==== | ====임신성 당뇨 선별검사==== | ||
- | 일반적인 산모는 임신 24주에서 28주 사이에 검사를 해야 한다. 설탕물 (50g) 을 마신 후 1시간 후 피검사로 혈당을 재서 **140**mg/ | ||
+ | === 준비사항=== | ||
+ | * 50g 경구당부하검사는 특별한 준비사항은 없습니다. | ||
+ | * 100g이나 75g 경구당부하검사는 8시간 이상 금식한 후 검사를 시행합니다. | ||
- | //모든 임신 산모를 임신 24~28주 사이에 50g 당부하 검사를 실시하면 **약 15%**의 여성의 1시간 후 혈중 당수치가 140mg/dl를 초과하며 , 이러한 여성들을 대상으로 100g 당부하 검사를 실시하면 **약 15%**에서 임신성 당뇨가 진단된다.// | ||
+ | 일반적인 산모는 임신 24주에서 28주 사이에 검사를 해야 한다. | ||
- | * 목록선별검사와 상관 | + | * One-step approach: plasma 또는 serum glucose screening없이 |
+ | * Two-step approach: screening 50-g OGTT & Diagnostic 100g OGTT | ||
+ | - **plasma | ||
+ | - **100g OGTT** | ||
+ | 보통 2단계로 나누어 (Two-step approach) 경구 당부하 검사를 진행한다. | ||
+ | > 설탕물 (50g) 을 마신 후 **1시간** 후 피검사로 혈당을 재서 **140**mg/ | ||
+ | 일반적으로 [[med: | ||
- | - One-step approach: plasma 또는 serum glucose screening없이 바로 100 g OGTT를 시행한다. | + | //모든 임신 산모를 임신 24~28주 사이에 50g 당부하 검사를 실시하면 **약 15%**의 여성의 |
- | - Two-step approach: screening 50-g OGTT & Diagnostic 100g OGTT | + | |
- | - **plasma or serum glucose concentration 1 h after a 50-g OGTT 50g**: 혈당부하검사(OGTT)에서 | + | |
- | | + | |
- | + | ||
====정밀검사 (OGTT)==== | ====정밀검사 (OGTT)==== | ||
줄 46: | 줄 68: | ||
|2-h |≥155|≥155| | |2-h |≥155|≥155| | ||
|3-h |≥140|안함| | |3-h |≥140|안함| | ||
- | |||
* 2개 이상 상기 기준을 넘으면 GDM으로 진단. | * 2개 이상 상기 기준을 넘으면 GDM으로 진단. | ||
- | * 이 검사는 적어도 3일 이상 충분한 식사를 하고 운동 제한을 하지 않은 후에 검사 전날 밤부터 8시간에서 14시 간 정도의 금식을 하고 난 다음날 공복에 검사해야 한다. | + | * 이 검사는 적어도 3일 이상 충분한 식사를 하고 운동 제한을 하지 않은 후에 검사 전날 밤부터 |
- | 칼로리가 없는 맹물은 | + | |
+ | =====치료===== | ||
+ | 임신성 당뇨병 여성에서 혈당조절 목표는 | ||
+ | * 공복혈당이 95mg/dL 미만, | ||
+ | * 식후 1시간 혈당이 140mg/dL 미만, | ||
+ | * 식후 2시간 혈당은 **120**mg/ | ||
+ | 제시되어 있다. | ||
+ | * 공복혈당 (fasting glucose) < **105 **mg/ | ||
+ | * 공복혈당 (fasting glucose) >= **105** mg/ | ||
- | + | 1-2주 간격으로 fasting/ | |
- | + | ||
- | =====치료===== | + | |
- | 임신성 당뇨병 여성에서 혈당조절 목표는 공복혈당이 95mg/dL 미만, 식후 1시간 혈당이 140mg/dL 미만, 식후 2시간 혈당은 120mg/ | + | |
- | + | ||
- | * 공복혈당 (fasting glucose) < 105 mg/ | + | |
- | * 공복혈당 (fasting glucose) >= 105mg/ | + | |
- | + | ||
- | 1-2주 간격으로 fasting/ | + | |
====식이요법==== | ====식이요법==== | ||
+ | 혈당을 급격히 올리지 않는, | ||
+ | 칼로리가 적은 음식물을 조금씩 자주 먹도록 한다. | ||
- | [[저인슐린식이요법]]참조. | + | [[Low insulin diet|저인슐린식이요법]]참조. |
====약==== | ====약==== | ||
- | 메트포르민 등 일 부 경구 혈당 약제에 대한 연구가 있었으나 현재까지 미국 FDA에서 인정한 경구약제는 없다 | + | 메트포르민 등 일 부 경구 혈당 약제에 대한 연구가 있었으나 현재까지 |
====운동==== | ====운동==== | ||
* 상체의 근육을 사용하는 운동을 위주로 한다. | * 상체의 근육을 사용하는 운동을 위주로 한다. | ||
- | * 매일 30분 이상 꾸준한 운동 | + | * 매일 30분 이상 꾸준한 운동 |
* 운동요법은 약 4주간 지속적으로 해야 효과가 나타난다. | * 운동요법은 약 4주간 지속적으로 해야 효과가 나타난다. | ||
- | + | [[med: | |
- | 임신성 고혈압, 양수막 파열, 태내성장지연, | + | |
====인슐린 투여==== | ====인슐린 투여==== | ||
- | 식이요법으로 혈당조절이 잘 되지 않는 경우 인슐린 투여를 시작한다. | + | [[med:Low insulin diet|식이요법]]으로 혈당조절이 잘 되지 않는 경우 인슐린 투여를 시작한다. |
- | * 공복 혈당 조절 (≤95mg/ | + | * 공복 혈당 조절 (≤**95mg/dl**) 실패((미국 산부인과 학회 목표)) |
- | * 식후 2시간 혈당 조절 (≤120mg/ | + | * 식후 2시간 혈당 조절 (≤**120mg/dl**) 실패((미국 산부인과 학회 목표)) |
거대아의 발생을 줄이기 위해서 더 일찍 인슐린 투여를 해야한다는 보고도 있다. | 거대아의 발생을 줄이기 위해서 더 일찍 인슐린 투여를 해야한다는 보고도 있다. | ||
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* 거대아의 가능성이 증가하게 되는데, 이들 거대아는 주로 어깨와 몸 중앙에 과다하게 지방이 축적되는 양상을 보인다. | * 거대아의 가능성이 증가하게 되는데, 이들 거대아는 주로 어깨와 몸 중앙에 과다하게 지방이 축적되는 양상을 보인다. | ||
* 거대아로 인한 난산을 초래할 수 있다. 하지만 다행히 이러한 난산은 흔치 않으며 A1임신성 당뇨 산모의 약 3%에서 난산이 발생한다고 알려져 있다. | * 거대아로 인한 난산을 초래할 수 있다. 하지만 다행히 이러한 난산은 흔치 않으며 A1임신성 당뇨 산모의 약 3%에서 난산이 발생한다고 알려져 있다. | ||
- | * 공복 혈당 >105 mg/dl 인 경우는 임신 마지막 4-8주 사이에 intrauterine fetal death 위험 증가. fetal macrosomia 위험 증가 | ||
- | * Neonatal hypoglycemia, | ||
- | |||
- | | + | 공복 혈당 >105 mg/dl 인 경우는 |
- | * 임신성 당뇨의 자녀는 청소년 시기에 비만, 내당능 장애, 당뇨에 걸린 위험이 증가한다. | + | * 임신 마지막 4-8주 사이에 [[intrauterine fetal death]] 위험 증가. |
- | =====추적관찰===== | + | * 거대아 (fetal macrosomia) 위험 증가 |
+ | * Neonatal hypoglycemia, | ||
+ | | ||
+ | * 임신성 당뇨의 자녀는 청소년 시기에 | ||
+ | =====산후 당뇨병===== | ||
+ | 국내 산후 당뇨병 발생률은 출산 6~8주후에 10%, 출산후 2년에 15%, 3년에 **45%**로 성인 당뇨병이 발생하는 것으로 보고하고 있다. | ||
- | 임신성 당뇨 산모의 약 반수에서 20년 이내에 | + | 분만 후에는 체중감량에 대한 영양 상담을 받아야 함. 체중 감량은 적절한 체중, |
- | * 출산 전 당뇨가 없던 임신성 당뇨 산모는 출산 후 인슐린 치료를 끊는다. | + | =====산후 |
- | * 출산 6주에서 12주 사이에 75g OGTT를 시행하여 혈당 상태를 재 검사한다. 혈당이 정상이라면 | + | |
- | * 임신성 당뇨 산모의 자녀는 비만 및 당뇨 발생 여부를 면밀히 감시해야 한다. | + | |
+ | 임신성 당뇨 산모의 약 50% 에서 20년 이내에 [[med: | ||
- | ===== 참고 ===== | + | 특히 제 2형 당뇨병 발생의 위험인자는 |
- | + | * 공복 혈당이 높은 경우, | |
- | * http:// | + | * 산모의 나이가 많은 경우, |
- | * http:// | + | * 임신 24주 이전에 임신성 당뇨병 진단을 받은 경우, |
+ | * 임신 중 인슐린 치료를 받을 만큼 혈당이 높은 경우 및 | ||
+ | * 당뇨병의 가족력이 있는 경우 | ||
+ | 이런 위험인자가 있는 경우는 임신성 당뇨병에서 산후 당뇨병의 발생을 예방할 수 있도록 적절한 예방법을 수행해야 함. | ||
+ | * 출산 전 당뇨가 없던 임신성 당뇨 산모는 출산 후 인슐린 치료를 끊는다. | ||
+ | * 출산 6주에서 12주 사이에 75g OGTT를 시행하여 혈당 상태를 재 검사한다. 혈당이 정상이라면 적어도 **3년** 마다 검사 받고, 내당능 장애인 경우에는 **일년**마다 혈당검사를 받도록 한다. | ||
+ | * 임신성 당뇨 산모의 자녀는 비만 및 당뇨 발생 여부를 면밀히 감시해야 한다. | ||