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med:endometriosis [2021/04/25 12:30] V_Lmed:endometriosis [2023/10/29 22:32] (현재) V_L
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 일시적으로 여성호르몬 분비를 억제시켜 폐경을 유도하는 방법을 사용한다. 하지만 치료시기가 길어지면 골다공증 또는 우울증과 같은 갱년기 증상이 올 수 있어 호르몬 치료는 6개월 이내로 시행한다. 일시적으로 여성호르몬 분비를 억제시켜 폐경을 유도하는 방법을 사용한다. 하지만 치료시기가 길어지면 골다공증 또는 우울증과 같은 갱년기 증상이 올 수 있어 호르몬 치료는 6개월 이내로 시행한다.
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 === 경구용 피임제=== === 경구용 피임제===
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 황체호르몬은 자궁내막증의 치료에 사용할 수 있는 다른 종류의 호르몬 제제이다. 황체호르몬은 자궁내막을 위축시키고 내막조직의 분열을 막는 효과를 나타냄으로써 골반통증 및 월경통을 완화시킬 수 있다. 부작용으로는 구역, 체중 증가, 자궁출혈 등의 증상이 있을 수 있다. 황체호르몬은 자궁내막증의 치료에 사용할 수 있는 다른 종류의 호르몬 제제이다. 황체호르몬은 자궁내막을 위축시키고 내막조직의 분열을 막는 효과를 나타냄으로써 골반통증 및 월경통을 완화시킬 수 있다. 부작용으로는 구역, 체중 증가, 자궁출혈 등의 증상이 있을 수 있다.
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 +[[med:visanne]]
  
 === 비스테로이드성 소염진통제=== === 비스테로이드성 소염진통제===
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 일반적인 종괴가 염전될 확률은 약 5% 정도로 본다. 일반적인 종괴가 염전될 확률은 약 5% 정도로 본다.
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 +=====2022 ESHRE guideline: endometriosis =====
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 +> Endometriosis 진단에 임상검사가 신뢰할만 한가요? 
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 +     - biomaker should not use
 +     - recommended to use imaging(US) or MRI  
 +     - imaging이 negative 하거나, empirical treatment가 unseccesful할 경우에 복강경 시행 
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 +> 수술적 진단과 임상적 진단의 우위성 비교 
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 +     - no evidence of superiority of either 
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 +> 자궁내막증 재발, malignancy의 예방을 위해 Long-term monitoring이 필요한가?
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 +     - should be considered in women
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 +> 자궁내막증 진단 가이드라인 
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 +     - 임상 증상이 있어 자궁내막증이 의심될 경우 imaging을 통해 확인 
 +     - empirical-t 효과가 없을 경우에 수술
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 +> 자궁내막증 관련 통증의 치료 
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 +     - first line : progesterone, coc, LNG-IUS
 +     - second line : GnRH agonist, GnRH antagonist
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 +> 자궁내막증 치료 가이드라인 
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 +     - 환자의 상황에 맞게 Nsaids, hormone, surgery 시행 
 +     - 수술 후라도 hormone치료 고려해야
 +     - oc의 경우 continuous use can be considered
 +     - GnRH는 second line 으로 변경 됨 
 +> 수술요법이 약물요법보다 통증치료에 더 효과적인가? 
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 +     - 자궁내막증 통증 치료는 환자의 상황, 비용, 부작용 등을 고려하여 결정되어 져야 한다.  알 수 없음
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 +> 자궁내막증 치료를 받은 환자에서 재발을 막는 방법은? 
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 +     - 자궁내막증 관련 통증 재발을 예방하기 위해서 의료진은 최소한 8-24 개월은 LNG-IUS(52mg) or COC 를 반드시 고려해야 한다. 
 +     - endometrioma 수술 후 의료진은 병변과 통증의 재발 예방을 위해 long-term hormone treatment 요법을 제공하는 것을 추천한다. 
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 +> endometriosis의 cancer유병률 
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 +> 자궁내막증이 의심되는 청소년에게 best treatment는 무엇인가? 
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 +     - 의료진은 효과적이고 안전한 방법으로 fist-line으로 선정 된 hormone treatment 인 contraceptive혹은 progestogens (systemically or via LNG-IUS)를 처방 해야한다.
 +     - 그러나 프로게스토겐 중 일부는 청소년에선 BMD를 감소시킬 수 있다는 점을 알려야 한다. 
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 +> 자궁내막증과 폐경 
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 +     - 의료진은 폐경 여성에서 자궁내막증이 존재하는 경우 수술을 고려할 수 있다. 
 +     - 수술이 불가능 할 경우 aromatase inhibitor를 치료옵션으로 고려해 볼 수 있다.
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 +> 자궁내막증 병력이 있는 여성에서 폐경증상 경감을 위한 hormone 치료가 안전하고 효과적인지?
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 +  - 폐경증상이 있는 여성에게 복합제제의 호르몬 치료를 고려할 수 있으나, estrogen only 제제의 처방은 피해야 한다. 
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 +> 무증상 자궁내막증 여성의 치료는 효과가 있나? 
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 +     - 무증상 여성의 자궁내막증 진단을 위한 반복적인 수술이나 ablation은  하면 안 된다.
 +     - 무증상 여성의 부수적인 발견을 위한 medical t는 하면 안 된다.
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 +> 무증상 여성의 long-term monitoring이 유익한가? 
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 +     - 정기적인 US monitoring 은 고려 할 수 있다.
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 +> 자궁내막증 여성에서 cancer risk는 증가하는가? 
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 +     - 일반적인 여성과 비교할 때 cancer의 절대적인 리스크는 low 하지만 ovarian, breast, thyroid cancer risk 는 자궁내막증 여성과 관련 되어 높아질 수 있다는 점은 알려야 한다.
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 +> 자궁내막증과 관련되어 진행 될 수 있는 cancer risk에 관해 의료진은 환자에게 어떤 정보를 주어야 하는가? 
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 +     - 자궁내막증과 관련된 cancer risk 에 대한 환자의 걱정에 대해 안심시키고 예방할 수 있는 방법을 알려줄 것 (smoking, healthy weigh, excersie ,,,)
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 +> 호르몬 치료가 cancer risk를 증가시키나? 
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 +     - clinicians should reassure women with endometriosis about the risk of malignancy associated with the use of hormone contraceptive (strong)
 +     - 호르몬 치료가 cancer risk 를 증가시키지 않는다고 안심 시킬 것을 권고
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 +> 자궁내막증 환자가 malignancy를 감지하기 위해 monitoring 을 해야하는지?
 +     - should not systematically perfom cancer screening (strong)
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