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--- med:colon_polyp [2013/08/28 01:28] – V_L
+++ med:colon_polyp [2016/07/10 09:50] (현재) – 바깥 편집 127.0.0.1
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+{{tag>의학 colon polyp}}
+======대장용종 [Colon Polyp]======
+대장의 점막이 비정상적으로 자라 대장의 내강으로 돌출된 상태.
+암으로 발전할 수 있는 선종성 용종과 암과 무관한 증식성(과형성) 용종, 염증성 용종 등이 있다.
+===== 원인=====
+유전적인 원인과 환경적인 요인이 함께 작용
+선종성 용종의 발생 위험인자는 대장암의 위험인자와 동일하다.
+===== 대장용종의 분류=====
+크게 종양성 용종과 비종양성 용종으로 나뉜다.
+대장용종의 분류 - WHO 분류
+) 종양성 용종 ; 암으로 발전할 가능성이 있는 용종
+- 선종성 용종 (Adenomatous polyp)
+- 유암종 (Carcinoid tumor)
+- 용종성 암
+- 기타 비상피성 종양 ; 지방종, 평활근종, 혈관종, 림프관종 등
+) 비종양성 용종 ; 암으로 발전할 가능성이 없는 용종
+- 과형성(증식성) 용종 (Hyperplastic polyp)
+- 염증성 용종 (Inflammatory polyp)
+- Peutz-Jegher (포이츠-예거)용종
+- 연소성 용종 (Juvenile polyp)
+- 양성 림프양 용종
+==== 선종 (Adenoma)====
+; 선종성 용종은 모든 대장용종의 70%를 차지
+시간이 지나면 암으로 진행할 가능성이 높아 반드시 제거해야 한다.
+암으로 발전할 가능성이 높은 선종
+- 크기가 1cm 이상
+- 현미경 소견에서 융모 형태(villous adenoma)를 보이는 경우
+- 세포가 덜 분화된 경우
+{{med/adenomatous_polyp.jpg}}
+선종의 조직학적 소견과 악성화 정도
+) 관상 (tubular adenoma) ; 흔하지만, 악성화 경향은 낮다.
+) 관상-융모상 (tubulo-villous adenoma) ; 관상과 융모상의 중간정도의 악성화 경향
+) 융모상 (villous adenoma) ; 드물지만, 악성화 경향이 높다.
+조직형태
+발생 빈도
+악성 변화 정도
+관상 (tubular adenoma
+%
+.8%
+관상-융모상 (tubulo-villous adenoma)
+%
+.0%
+융모상 (villous adenoma)
+%
+.4%
+선종의 악성화
+[ 선종 -> 이형성 -> 암 ] 의 단계로 진행된다고 추정된다.
+이형성(Dysplasia)은 그 정도에 따라 등급(grade)으로 표현한다.
+  - low grade dysplasia
+  - moderate grade dysplasia
+  - severe grade dysplasia
+(예) 대장용종을 조직 검사한 결과보고서가 다음과 같다면,
+[tubular adenoma with low grade dysplasia]
+“용종의 종류가 선종, 조직학적 형태는 관상이며, 악성화(즉 이형성변화)가 낮은 상태”란 뜻.
+====과형성 용종 (증식성 용종; Hyperplastic polyp)====
+; 암으로 발전하지는 않지만, 육안으로는 선종과 구별이 되지 않기 때문에 조직검사를 통해 확인해야 한다.
+과형성 용종과 선종이 혼합되어 있는 경우도 있으므로 주의를 기울여야한다.
+{{med/hyperplastic_polyp.jpg?300|Hyperplastic_polyp}}
+==== 염증성 용종 (Inflammatory polyp)====
+; 장에 염증이 생겼다 치유되는 과정에서 점막이 돌출된 것, 암으로 진행하지는 않는다.
+{{med/inflammatory_polyp.jpg?300|Inflammatory_polyp}}
+====유암종 (Carcinoid tumor)====
+ Carcinoid_tumor
+; 다른 장기로 전이될 수 있어 악성 종양으로 분류된다. 주로 직장에서 발견된다.
+=====용종의 제거 - 내시경으로 제거하는 방법=====
+(1) 절제 생검 (Excision biopsy)
+; 용종이 작은 경우 조직검사를 하면서 생검 겸자 (forceps)를 이용하여 용종을 제거
+(2) 올가미 용종 절제술 (Snare polypectomy)
+; 용종이 약간 큰 경우에 금속으로 만들어진 올가미에 전류를 흘려 용종을 제거
+(3) 내시경적 수술
+  * 내시경적 점막 절제술 (EMR, Endoscopic Mucosal Resection)
+  * 내시경적 점막하 절제술 (ESD, Endoscopic Submucosal Disection)
+). 용종 절제술의 합병증
+용종 절제술의 3대 합병증
+) 천공
+) 출혈
+) 감염
+(1) 천공
+; 용종이 절제된 부위의 장벽이 천공될 수 있다.
+(2) 출혈
+; 절제된 부위에 혈관이 있으면 출혈이 심할 수 있다.
+용종절제술 당시에는 괜찮아 보여도 시간이 지나 (2~4일 후에, 길면 2주 정도까지도) 출혈이 생길 수도 있음을 염두에 두어야한다.
+(3) 감염
+; 대장 안의 세균들에 의해 쉽게 감염이 될 수 있으므로 예방적으로 항생제를 복용시킨다.
+  * 이에 대비하는 우리의 자세
+- 합병증에 대한 충분한 설명이 가장 중요하다.
+시간이 경과한 후에도 합병증이 발생할 수 있음을 잘 설명해야한다.
+- 약 1주일간 금주, 심한 육체활동 금지
+- 예방적 항생제 복용
+- 복통이 심해지거나 혈변이 있으면 재진 또는 응급실 진료를 받게 한다.
+). 예후 및 추적검사
+선종 -> 대장암으로 진행하는데 걸리는 시간 ; 약 5년에서 10년
+- 보통 0.5cm 이하의 작은 용종이 1cm 크기의 용종이 되는데 2~3년
+- 1cm 이상의 용종에서 대장암으로 진행하는데 2~5년
+용종의 크기가 클수록, 조직검사에서 융모상 세포가 많은 경우, 세포의 분화가 나쁜 경우는 암으로 진행하는데 걸리는 시간이 짧아지고 암 발생률이 높아진다.
+제거된 용종의 조직검사에서 암세포나 심한 이형성이 발견되면
+-> 추가적인 검사나 수술 등의 치료가 필요
+조직검사 결과 악성이 아닐 경우
+; 용종이 완전히 절제되었다면 -> 3~5년 후 대장 내시경 검사
+; 용종의 완전 제거 여부가 불확실하거나 여러 개의 용종이 있었던 경우, 크기가 1cm 이상인 경우 -> 더 일찍 (약 1년 안에) 추적검사
+  * [[http://search.medscape.com/reference-search?newSearch=1&queryText=colon polyp|Medscape: Colon Polyp]]