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med:amh [2018/02/27 02:26] – V_Lmed:amh [2024/01/29 09:07] (현재) – [변화] V_L
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-{{tag>anti-mullerian hormone 임신 불임 홀몬}} +{{tag>anti-mullerian hormone 임신 불임 홀몬 난소나이}} 
- ======항뮬러관 홀몬 (Anti-mullerian Hormone; AMH)======+ ======항뮬러관 홀몬 (난소나이; Anti-mullerian Hormone; AMH)======
 {{page>:틀#의학}} {{page>:틀#의학}}
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 항뮬러관 홀몬 (Anti-mullerian Hormone; AMH)는 난포자극홀몬(FSH)에 반응하여 자라는 작은 난포에서 생성되기 때문에 이것의 혈중농도가 여성의 [[난소]]에서 장차 난자를 배출할 우성난포의 후보군이 얼마나 든든한지를 알 수 있는 척도가 된다. 항뮬러관 홀몬 (Anti-mullerian Hormone; AMH)는 난포자극홀몬(FSH)에 반응하여 자라는 작은 난포에서 생성되기 때문에 이것의 혈중농도가 여성의 [[난소]]에서 장차 난자를 배출할 우성난포의 후보군이 얼마나 든든한지를 알 수 있는 척도가 된다.
  
 +남아있는 난자의 ''갯수''를 의미한다.
  
 + 
  
  
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 여성은 출생 시 약 50-200만개의 난자를 갖고 태어나는데, 여성은 출생 시 약 50-200만개의 난자를 갖고 태어나는데,
 이후 줄어들어 사춘기 30-50만개이며, 가임기간 35~40년동안 400-500개 정도의 난자를 [[med:ovulation|배란]]하게 되고, 폐경기에는 활동가능한 난자수가 거의 제로에 도달하게 된다. 이후 줄어들어 사춘기 30-50만개이며, 가임기간 35~40년동안 400-500개 정도의 난자를 [[med:ovulation|배란]]하게 되고, 폐경기에는 활동가능한 난자수가 거의 제로에 도달하게 된다.
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 나이가 들면 미세난포와 AMH농도와 작은 난포가 같이 감소한다. 나이가 들면 미세난포와 AMH농도와 작은 난포가 같이 감소한다.
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 0대 초반에는 수치가 1.0 에 가까이 도달하며, [[med:menopause|폐경]]에 가까워지면 수치는 0에 도달하게 된다. 0대 초반에는 수치가 1.0 에 가까이 도달하며, [[med:menopause|폐경]]에 가까워지면 수치는 0에 도달하게 된다.
  
 +  * 이러한 후보군의 양은 primordial follicles (microscopic follicles in "deep sleep") 의 수에 비례한다.
 +  * 그러므로 AMH의 혈중농도는 **난소가 난자를 생성할 수 있는 능력 (ovarian reserve)**을 반영한다.
  
 +수치가 낮다면, 임신이 안된다는 것이 아니라, 
 + **임신을 시도할 수 있는 기간이 적게 남아있다**고 해석하면 된다.
  
  
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-  * 이러한 후보군의 양은 primordial follicles (microscopic follicles in "deep sleep") 의 수에 비례한다. 
-  * 그러므로 AMH의 혈중농도는 **난소가 난자를 생성할 수 있는 능력 (ovarian reserve)**을 반영한다. 
  
  
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 {{:med:follicle-growth_ovulation.jpg|}} {{:med:follicle-growth_ovulation.jpg|}}
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 +^나이^중앙값^
 +|40 - 44|0.88 ng/ml|
 +
 +
 + The median AMH levels were 26.61 pmol/L for those aged 20–25 years, 20.89 pmol/L for 26–30 years, 19.92 pmol/L for 31–35 years, 13.71 pmol/L for 36–40 years, 9.24 pmol/L for 41–45 years, and 0.68 pmol/L for 46–50 years. The recommended 2.5th to 97.5th percentiles of AMH level, as reference ranges for various age groups, were found to be: 10.63–55.64 pmol/L (20–25 years), 3.74–61.88 pmol/L (26–30 years), 5.49–47.56 pmol/L (31–35 years), 2.15–48.91 pmol/L (36–40 years), 0.92–41.26 pmol/L (41–45 years), and 0.14–5.10 pmol/L (46–50 years).  ((https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10354694/ Omani women ))
  
 {{:med:anti-mullerian_hormone_0128143201v_l.png}} {{:med:anti-mullerian_hormone_0128143201v_l.png}}
  
   -  다낭성난소 증후군을진단받은 여성은 AMH수치가높게 나온다.   -  다낭성난소 증후군을진단받은 여성은 AMH수치가높게 나온다.
-  - 조기폐경이나 폐경이 되는 여성은 AMH수치가낮게 나온다. +  - 조기폐경이나 폐경이 되는 여성은 AMH수치가 낮게 나온다. 
-  - 시험관아기시술 시에AMH수치가낮은 여성은 배란유도제를 많이 사용해야 할 가능성이 높다. +  - 시험관아기시술 시에 AMH수치가 낮은 여성은 배란유도제를 많이 사용해야할 가능성이 높다. 
-  - 장기간 동안흡연을 한 여성은 그렇지 않은 여성에 비해 상대적으로 AMH수치가현저히 낮게 측정된다.+  - 장기간 동안 흡연을 한 여성은 그렇지 않은 여성에 비해 상대적으로 AMH수치가 현저히 낮게 측정된다.
  
 =====인공수정===== =====인공수정=====
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 인공수정 혹은 시험관아기를 시술할때 홀몬주사로 난포를 키우게 되는데, AMH의 수치가 높으면 주사에 반응을 더 잘하고, 난자를 더 많이 채취할 수 있으며, 일반적으로 난자가 많으면 성공률이 높아진다. 인공수정 혹은 시험관아기를 시술할때 홀몬주사로 난포를 키우게 되는데, AMH의 수치가 높으면 주사에 반응을 더 잘하고, 난자를 더 많이 채취할 수 있으며, 일반적으로 난자가 많으면 성공률이 높아진다.
  
-AMH수치가 채취된 난자의 품질을 반영하지는 않지만, 개수가 많으면 시도할 수 있는 것들이 더 많아진다.+AMH수치가 채취된 난자의 **품질**을 반영하지는 않지만, 개수가 많으면 시도할 수 있는 것들이 더 많아진다.
  
 [[http://www.advancedfertility.com/|Dr. Sherbahn]]의 연구에 따르면 [[http://www.advancedfertility.com/|Dr. Sherbahn]]의 연구에 따르면
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   * 수치가 낮다고 해서 시술을 하지 않아서는 안된다. 수치가 낮은 부부에서도 납득할만한 성공률을 보인다.   * 수치가 낮다고 해서 시술을 하지 않아서는 안된다. 수치가 낮은 부부에서도 납득할만한 성공률을 보인다.
  
- +=====검사와 해설 ===== 
-=====해설 =====+혈액검사의 일종이나 생리주기에 상관없이 측정할 수 있어 용이함. (Preantral 과 small antral follicle에서 나오게 되어 gonadotropin의 영향으로 부터 독립적이어서 cycle에 상관없이 거의 일정함)
  
 ^ AMH Blood Level   (women under age 35) ^^ ^ AMH Blood Level   (women under age 35) ^^
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 편의상 구간으로 나눈 것이다. 구간별 임상적인 차이는 미세하다. 편의상 구간으로 나눈 것이다. 구간별 임상적인 차이는 미세하다.
  
 +/* Ovarian reserve testing methods
  
 +Note: Anti mullerian hormone has also been referred to (mostly in the past) as "mullerian inhibiting substance", or MIS. */
  
 +7~8 이상이면 [[med:pcos]]을 의심할 수 있다. 
  
 +=====보험기준=====
 +누373 항뮬러관호르몬(AMH, Anti-Mullerian hormone)검사는 다음과 같은 경우에 요양급여를 인정하며, 그 외에는 비급여함
  
-/* Ovarian reserve testing methods+**난임의 원인 규명 및 치료를 위하여 실시한 경우 연 1회 인정함.**
  
-Note: Anti mullerian hormone has also been referred to (mostly in the past) as "mullerian inhibiting substance", or MIS. */+다만, 난소기능의 변화가 의심되어 임신에 영향을 줄 수 있는 아래의 경우에는 **연 2회** 추가 인정함.
  
 +   - 난소수술 전, 후
 +   -  항암제 및 방사선 치료 전, 후
 +   -  난소과자극에 대한 난소의 반응이 감소한 경우
 +
 +(고시 제2019-250호, 2019.12.1.적용)(([[http://m.hira.or.kr/mobile/rf/iac/eva/data.do?openDT=20191201&seqNO=3&matrSeqNo=1&sdate=&edate=&rnum=|출처]]))
  
 =====영향===== =====영향=====
-월경주기에 따른 변화가 있어서, 난포기 초기에 검사를 해아한다는 보고가 있다. +AMH 검사는 생리 주기에 관계없이 언제 검사를 받아도 동일한 결과 값을 얻을 수 있다. 월경주기에 따른 변화가 있어서, 난포기 초기에 검사를 해아한다는 보고가 있다.
  
 ====피임약==== ====피임약====
-[[med:경구피임약|피임약]] 복용과 [[med:흡연|흡연]]이 영향을 준다는 보고가 있다. (( [[http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24821925|Broer SL, Broekmans FJ, Laven JS, Fauser BC (2014). "Anti-Müllerian hormone: ovarian reserve testing and its potential clinical implications". Human Reproduction Update 20 (5): 688–701. doi:10.1093/humupd/dmu020. PMID 24821925]]))+ 
 + 
 +  * 피임약 복용중, 임신중에는 낮게 나오는 경우가 있다.  
 +  * 피임약 중단 후 2-3개월 후가 정확하다. 
 +  * [[med:경구피임약|피임약]] 복용과 [[med:흡연|흡연]]이 영향을 준다는 보고가 있다. (( [[http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24821925|Broer SL, Broekmans FJ, Laven JS, Fauser BC (2014). "Anti-Müllerian hormone: ovarian reserve testing and its potential clinical implications". Human Reproduction Update 20 (5): 688–701. doi:10.1093/humupd/dmu020. PMID 24821925]])) 
 +====흡연==== 
 + 
 +흡연시 수치가 감소한다.
  
 ====비타민 D==== ====비타민 D====
-[[med:비타민_d|비타민 D]] 상태가  AMH 수치에 영향을 줄수 있다(([[http://press.endocrine.org/doi/full/10.1210/jc.2012-1213?view=long&pmid=22508713|AMH measurements may be less accurate if the person being measured is vitamin D deficient]]))+[[med:비타민_d|비타민 D]] 상태가  AMH 수치에 영향을 줄수 있다 (( The systematic review and meta-analysis of the interventional studies revealed that vitamin D supplementations affect serum AMH levels but have opposite effects depending on the ovulatory statuses of the women. It increased serum AMH levels in ovulatory non-PCOS women, while it decreased AMH levels in PCOS women.[[https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7352921/|출처]]))
  
-AMH 검사시 Vitamin D  도 같이 검사.+AMH 검사시 [[med:비타민_d|]]도 같이 검사.