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--- med:amh [2025/09/27 01:01] – [나이에 따른 임신 예상 확률] V_L
+++ med:amh [2025/11/15 00:06] (현재) – [흡연] 162.158.114.144
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 {{page>:틀#의학}}
-항뮬러관 홀몬 (Anti-mullerian Hormone; AMH)는 난포자극홀몬(FSH)에 반응하여 자라는 작은 난포에서 생성되기 때문에 이것의 혈중농도가 여성의 [[난소]]에서 장차 난자를 배출할 우성난포의 **후보군**이 얼마나 든든한지를 알 수 있는 척도가 된다.
+항뮬러관 홀몬 (Anti-mullerian Hormone; AMH)는 난포자극홀몬(FSH)에 **반응하여 자라는 작은 난포**에서 생성되기 때문에 이것의 혈중농도가 여성의 [[난소]]에서 장차 난자를 배출할 우성난포의 **후보군**이 얼마나 든든한지를 알 수 있는  **'간접적 척도'**가 된다.
 AMH는 난소의 능력을 평가하는 유용한 도구이지만, 이외에 다른 검사방법도 존재하며, 하나의 결과로 결론을 내리기는 어려우므로 여러 검사결과를 가지고 종합적인 판단을 해야한다.
-남아있는 난자의 ''갯수''를 의미한다.
+AMH는 '총 난자 수(원시난포)'의 절대적인 개수가 아니다.
+AMH는 '현재 자라나고 있는 난포(동난포 등)'의 활성도를 나타내는 동적인 지표임.
+  * 원시난포 (Primordial Follicles): 난소에 저장된 가장 미성숙한 '씨앗' 난포임. 이들은 '휴면' 상태이며, AMH를 거의 분비하지 않는다.
+  * 자라나는 난포 (Growing Follicles): 이 휴면 상태의 원시난포 중 일부가 매달 활성화되어 '1차 난포', '2차 난포', 그리고 '동난포(Antral follicle)'로 자라나기 시작함.  AMH는 바로 이 자라나기 시작한 난포들(주로 2차 난포 및 작은 동난포)의 과립막 세포(granulosa cells)에서 분비된다.
+> AMH는 preantral ~ small antral 단계의 난포에서, 과립막세포 (granulosa cell)이 분비하는 호르몬임.
 =====변화=====
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 대 초반에는 수치가 1.0 에 가까이 도달하며, [[med:menopause|폐경]]에 가까워지면 수치는 0에 도달하게 된다.
-  * 이러한 후보군의 양은 primordial follicles (microscopic follicles in "deep sleep") 의 수에 비례한다.
+  * 이러한 후보군의 양은 primordial follicles (microscopic follicles in "deep sleep") 의 수에 **비례**한다.
-  * 그러므로 AMH의 혈중농도는 **난소가 난자를 생성할 수 있는 능력 (ovarian reserve)**을 반영한다.
+  * 그러므로 AMH의 혈중농도는 **난소가 난자를 생성할 수 있는 능력 (ovarian reserve)**을 **반영**한다.
 수치가 낮다면, 임신이 안된다는 것이 아니라,
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   - 시험관아기시술 시에 AMH수치가 낮은 여성은 배란유도제를 많이 사용해야할 가능성이 높다.
   - 장기간 동안 흡연을 한 여성은 그렇지 않은 여성에 비해 상대적으로 AMH수치가 현저히 낮게 측정된다.
-=====나이에 따른 임신 예상 확률=====
-나이(만나이)만을 가지고 본 통계적 수치입니다.
-^만나이^잔여난자^정상난자((염색체 이상이 없는))^월임신가능성 ((월평균))^임신유지확률^
-|27.4|120,000|83%|23%|21%|
-|28.3|110,000|81%|23%|21%|
-|28.7|99,000|80%|23%|21%|
-|30.1|81,000|76%|23%|20%|
-|32.1|59,000|70%|20%|16%|
-|32.8| 53,000 | 68% | 18% | 14%|
-|33.4|47,000|64%|16%|13%|
-|39.4|15,000|28%|7%|3%|
 =====인공수정=====
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 [[med:경구피임약|피임약]] 복용 중이나, [[med:임신|임신]] 중에는 낮게 나오는 경우가 있다.
  피임약 중단 후 2-3개월 후가 정확하다.
+피임약과 출산/수유는 FSH를 억제하여 난포의 성장을 일시적으로 '일시정지'시킵니다.
+여러 임상 연구에서 [[visanne|]] 을 3~6개월 복용 후 AMH 수치가 평균 20~40% 감소한 것으로 보고됨.
+그러나 복용 중단 후 2~6개월 내에 대부분 복원됨. 즉, AMH 수치의 일시적 하락은 약리적 억제 효과이지, 난소의 영구 손상은 아님.
 ====출산====
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 다만, 출산 자체가 난소 예비력을 떨어뜨리지는 않으며, AMH 감소는 일시적 변화임.
+따라서 AMH를 분비할 세포가 줄어들어 수치가 낮아졌다가, 원인이 사라지면(약 중단/수유 중단) 다시 난포 성장이 시작되며 수치가 회복되는 것임.
 ====흡연====
 [[med:흡연|흡연]] 시 수치가 감소한다.  니코틴, 벤젠, 카드뮴 등의 독성 물질이 난소의 소포세포를 손상시킬 수 있다.
+같은 나이 기준으로 AMH 약 25~40% 낮음
+  * 5 pack-year 미만 → 영향은 있지만 비교적 작음
+  * 10 pack-year 이상(예: 하루 1갑 × 10년) → AMH 20~30% 더 낮음
+  * 20 pack-year 이상 → AMH가 통계적으로 가장 크게 감소 (난소 노화가 평균 2~3년 빨리 오는 수준)
+전자담배도 난임 측면에서는 유사하거나 약간 더 나쁠 수도 있음.
+금연 시
+이미 감소한 AMH가 크게 회복되지는 않지만,
+배란·착상·임신 성공률은 금연 후 확실히 개선된다.
 ====비타민 D====
 [[med:비타민_d|비타민 D]] 상태가  AMH 수치에 영향을 줄수 있다 (( The systematic review and meta-analysis of the interventional studies revealed that vitamin D supplementations affect serum AMH levels but have opposite effects depending on the ovulatory statuses of the women. It increased serum AMH levels in ovulatory non-PCOS women, while it decreased AMH levels in PCOS women.[[https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7352921/|출처]]))
 AMH 검사시 [[med:비타민_d|]]도 같이 검사.
+=====다낭성난소증후군=====
+[[pcos|PCOS]]는 '난포 성장이 멈춘 채'로 '공장(난포)만 비정상적으로 많은' 상태임.
+호르몬 불균형(특히 고안드로겐혈증, 인슐린 저항성 등) 때문에
+'난포 성장의 정체(Follicular Arrest)' 일어나고
+배란도 퇴화도 하지 못한 작은 난포들이 난소에 계속 **'축적'**된다. 마치 교통 체증처럼 난포들이 쌓이는 것임.
 =====추가 검사=====
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   * 자가면역 항체 검사
+===== 난소기능저하 기준=====
+<난소기능 검사결과 비정상 기준>
+  *      초기 난포기 질식 초음파상 양측 난소에 난포수(Antral follicle count:AFC)가 6개 이하 ((양측 난소를 합쳐 총 6개 미만))
+  *      [[AMH|AMH]] 검사결과 1.0ng/mL이하
+  *      FSH 12mIU/ml이상
 =====난자 동결 보존=====