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med:infertility [2015/04/20 15:24] – V_L | med:불임 [2021/03/03 01:35] – ↷ 링크가 이동 작업으로 인해 적응했습니다 V_L | ||
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======불임(Infertility)====== | ======불임(Infertility)====== | ||
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- | 부부가 피임을 하지 않고 정상적인 부부생활을 함에도 불구하고 임신이 되지않는 경우를 말한다. 정상인 경우 1년 이내에 80-90%가 임신을 한다. 또한 2년 후에는 임신이 되지 않는 | + | 부부가 피임을 하지 않고 정상적인 부부생활을 함에도 불구하고 임신이 되지않는 경우를 말한다. 정상인 경우 1년 이내에 80-90%가 임신을 한다. 또한 2년 후에는 임신이 되지 않는 |
최근 불임증 환자의 수는 점점 증가하는 추세이며 전체 가임연령에 있는 성인의 10-15%가 불임환자인 것으로 알려져 있다. | 최근 불임증 환자의 수는 점점 증가하는 추세이며 전체 가임연령에 있는 성인의 10-15%가 불임환자인 것으로 알려져 있다. | ||
- | 정상적인 임신은남편의 정자수 운동성이 정상이어야 하고 남편의 정자가 아내의 자궁경부 점액을 통해 자궁 및 나팔관을 통과하여 난자와 만나야 하며 아내의 난자가 정상적으로성숙하여 배란된 뒤 나팔관으로 흡인되어 수정이 되어야 한다. | + | 정상적인 임신은 남편의 정자수 운동성이 정상이어야 하고 남편의 정자가 아내의 자궁경부 점액을 통해 자궁 및 나팔관을 통과하여 난자와 만나야 하며 아내의 난자가 정상적으로 성숙하여 배란된 뒤 나팔관으로 흡인되어 수정이 되어야 한다. |
- | 따라서 불임검사는아내와 남편이 같이 받는 것이 바람직하다. 오히려 남편이 먼저 검사를 받는 것이 더 좋다. | + | 따라서 불임검사는 아내와 남편이 같이 받는 것이 바람직하다. 오히려 남편이 먼저 검사를 받는 것이 더 좋다. |
[[남성불임]]참조. | [[남성불임]]참조. | ||
- | =====원인===== | ||
- | 여성은 | + | * Fecundability : 한 월경주기에 임신될 확률 (정상 부부에서 보통 |
- | 남성은 35세에 가장 | + | * Fecundity : 한 월경주기에 임신하여 출산까지 할 확률. 나이가 |
+ | |||
+ | 피임없이 | ||
+ | * 3개월 : 57% | ||
+ | * 6개월 : 72% | ||
+ | * 1년 : 85% | ||
+ | * 2년: 93% | ||
- | 불임일 경우 병원에 먼저 찾아가는 것은 여성이다. 그러나 임신을 하기위해서는 | ||
- | ====남성불임의원인==== | + | 임신가능시기 |
- | 불임 원인대상은 여성불임 진단보다 비교적 진단이 | + | * 정자 : (사정 후) 24-48시간 |
+ | * 난자 : (배란 후) 12-24 시간 | ||
- | 남성불임도 증가하는 추세이다. | ||
- | === 정자형성장애=== | + | =====원인===== |
- | 남성불임의 | + | 여성은 25세에 |
- | + | 남성은 35세에 가장 생식능력이 뛰어나고, 45세 이후 감소한다, | |
- | 정자는 정액에 포함되어 사정되는데 한번에 2-4cc정도를 사정한다. | + | |
- | 보통 1cc당 4, | + | |
- | + | ||
- | 정액의 양이 적거나정자의 수가 적거나 또는 정자수는 충분하지만 정자의 질이 나빠서 기형이거나운동능력이 좋지 않은 정자가 많으면 임신가능성은 | + | |
- | + | ||
- | 이러한 정자형성장애는 대개 정자를 만드는 고환기능에 문제가 있기 때문이며 여기에는 선천적으로 고환의 발육이 불량한 경우와 후천적인 경우가 있다. | + | |
- | 고환에서 만들어진정자는 부고환, 정관을 통해 요도에서 사출 된다. | + | |
- | 그 때문에 부고환,정관, 전립선에 장애가 있어도 정자는 잘 운반할 수 없다. 그러므로 [[med: | + | |
- | + | ||
- | ===홀몬=== | + | |
- | + | ||
- | 내분비 즉, 호르몬의 이상인 경우로 | + | |
- | + | ||
- | * 호르몬 분비기관인 시상하부나 뇌하수체장애 | + | |
- | * 남성호르몬인안드로겐 작용이상에 의한 전립선질환 | + | |
- | * 갑상선기능저하증에의한 정계정맥류질환 | + | |
- | * 부신기능저하증에의한 정액사정 이상 | + | |
- | * 선청성 부신증식증에의한 정자에 대한 항체형성 | + | |
- | + | ||
- | 등이 원인이된다. | + | |
+ | 불임일 경우 병원에 먼저 찾아가는 것은 여성이다. 그러나 임신을 하기위해서는 | ||
+ | |||
+ | |||
==== 여성불임의원인==== | ==== 여성불임의원인==== | ||
- | 여성의 불임검사는배란여부를 검사함으로서 알 수 있다. 과거력상에 골반염증이나 수술을 받은경우에는 난관의 개방상태를 검사한다. | + | 여성의 불임검사는배란여부를 검사함으로서 알 수 있다. 과거력상에 골반염증이나 수술을 받은 경우에는 난관의 개방상태를 검사한다. |
이산화탄소에의한 통기법과 자궁난관 조영술 등의 방법이 있으며 후자를 더 많이 사용하고있다. 상기 검사 모두 정상일 경우 자궁내막증의 가능성을 염두에 두어야 하며이는 복강경 검사로 확인 할 수 있다. | 이산화탄소에의한 통기법과 자궁난관 조영술 등의 방법이 있으며 후자를 더 많이 사용하고있다. 상기 검사 모두 정상일 경우 자궁내막증의 가능성을 염두에 두어야 하며이는 복강경 검사로 확인 할 수 있다. | ||
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^원인^비율^설명^ | ^원인^비율^설명^ | ||
|배란관련|30-40%|배란장애 등 | | |배란관련|30-40%|배란장애 등 | | ||
- | |난관, | + | |난관, |
|기타|10-15%| 자궁경부( 약1%), 자궁, 면역, 감염 등| | |기타|10-15%| 자궁경부( 약1%), 자궁, 면역, 감염 등| | ||
|모름|10-15%|검사를 해봐도 원인을 알 수 없는 경우 | | |모름|10-15%|검사를 해봐도 원인을 알 수 없는 경우 | | ||
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남편이 산부인과에 오기를 꺼린다면 비뇨기과로 보낸다. | 남편이 산부인과에 오기를 꺼린다면 비뇨기과로 보낸다. | ||
- | + | ||
- | ====남성불임의진단==== | + | |
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- | 불임 원인대상은여성불임 진단보다 비교적 진단이 간단하므로 남성불임 원인을 먼저 찾는 것이 중요하다. 남성측불임요인은 전체 불임에 약 30-35%로 보고되고 있다. | + | |
- | + | ||
- | 남성불임은 환경오염, | + | |
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- | 남편의 검사는 먼저 문진과 정액검사를 실시한다. 정액검사는 남성의 불임진단에 가장 기본이되는 검사이다. 고환이나 음낭 등 생식기의 이상 또는 발기 불능이나 조루등은 숨기지 말고 의사에게 얘기해야 한다. 어렷을 때 홍역이나 유행성 이하선염등과같이 고열을 수반하는 질병에 걸진적이 있으면 정자생성에 장애가 있는 경우가 있다. 이 또한 의사선생님께 말해야 한다. 문진이 끝나면 정액검사를 한다. | + | |
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- | === 정액체취방법=== | + | |
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- | 남편은 4-5일간금욕한 후에 마스터베이션으로 용기에 사정한 정액을 검사한다. 이전에 반드시손과 성기를 미리 깨끗이 씻어야 한다. 그리고 사정했을 때 처음 나오는 약간묽은 정액속에 들어 있는 정자가 가장 질이 좋으므로 이것을 확실히 채취하는것이 중요한다. | + | |
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- | === 정액검사결과로보는 정상치=== | + | |
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- | 정액검사에서는정자의 수, 운동성, 기형의 유무, 정액의 양을 조사한다. 정액의 양은 2-3cc, | + | |
- | + | ||
- | === 특수 검사=== | + | |
- | + | ||
- | * 외성기검사: | + | |
- | | + | |
- | * 혈중 호르몬검사: | + | |
- | * 정관조영술: | + | |
- | * 기타 무정자증의 경우 정자가 만들어지는데 정관이 막혀 있기 때문에 정자가 밖으로 나가지못하는 사례가 있다. 이 경우 전립선이나 정낭으로부터의 분비물은 정상적으로밖으로 나가는 경우가 많고 사정 또한 정상적으로 이루어진다. 즉, 정자가들어 있지 않은 정액이 사출된다. | + | |
====여성불임의진단==== | ====여성불임의진단==== | ||
- | 불임검사는 일정한순서에 따라 진행된다. 병원을 방문하기 전에 1-2주기, 가능하면 3주기 정도기초체온을 측정하면, | + | 불임검사는 일정한순서에 따라 진행된다. 병원을 방문하기 전에 1-2주기, 가능하면 3주기 정도 기초체온을 측정하면, |
===초진=== | ===초진=== | ||
줄 147: | 줄 113: | ||
전신 건강진단에서는키, | 전신 건강진단에서는키, | ||
- | 조진에서 의사선생님이물어보는 것은 초경연령, | + | 조진에서 의사선생님이 물어보는 것은 초경연령, |
===일반검사=== | ===일반검사=== | ||
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프나테스트는 는성교 후, 여성의 자궁경관등에서 정자가 활동하고 있는지 어떤지를 조사한다.활동성이 나쁘거나 정자가 존재하지 않는 경우에는 경관점액의 분비량이 충분하지않아 정자가 자궁까지 올라갈 수 없으며, 정자의 수나 운동성이 충분하지 않고, | 프나테스트는 는성교 후, 여성의 자궁경관등에서 정자가 활동하고 있는지 어떤지를 조사한다.활동성이 나쁘거나 정자가 존재하지 않는 경우에는 경관점액의 분비량이 충분하지않아 정자가 자궁까지 올라갈 수 없으며, 정자의 수나 운동성이 충분하지 않고, | ||
- | 호르몬 검사도실시하는데 혈액이나 소변 속의 [[med: | + | 호르몬 검사도실시하는데 혈액이나 소변 속의 [[프로락틴]], 성선자극호르몬, |
자궁난관조영이자궁이나 난관을 안 쪽에서 보는 것에비해 보강경검사는 바깥쪽에서 그것을보는 것이다. 난관의 통과장애나 난소 주위의 유착, 자궁내막증, | 자궁난관조영이자궁이나 난관을 안 쪽에서 보는 것에비해 보강경검사는 바깥쪽에서 그것을보는 것이다. 난관의 통과장애나 난소 주위의 유착, 자궁내막증, | ||
자궁경은 자궁난관조영으로자궁에 이상이 발견된 경우에 더욱 정밀한 검사를 학디 위해 실시한다. 자궁내막의 상태를 관찰하거나 조직검사를 실시하는 수도 있다. | 자궁경은 자궁난관조영으로자궁에 이상이 발견된 경우에 더욱 정밀한 검사를 학디 위해 실시한다. 자궁내막의 상태를 관찰하거나 조직검사를 실시하는 수도 있다. | ||
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+ | ===여성불임검사=== | ||
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+ | * 첫방문시 : TSH, PRL | ||
+ | * MCD # 3 : basal FSH, LH, E2, Androgne | ||
+ | * MCD # 6-12 : HSG, CPA ([[월경]]직후) | ||
+ | * MCD # 10-14 : Post Coital test, cervical mucus test ([[배란]]직전) | ||
+ | * MCD # 21 : Midluteal P4 | ||
+ | * MCD # 24-26 : 자궁내막조직검사 | ||
+ | * 모든 검사 후 진단복강경 | ||
=== 원인불명의 불임=== | === 원인불명의 불임=== | ||
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즉 상세한 검사를해도 원인을 밝힐수 없는 것이 적지 않으며, 그 만큼 환자에게는 심신의 부담이되는 것이 사실이다. 일반검사에서 이상이 없다는 것을 알았을 때 잠시 상태를지켜 보거나 좀더 상세한 검사를 하거나 하는 것은 부부간에 충분히 상의해보아야할 문제이다. | 즉 상세한 검사를해도 원인을 밝힐수 없는 것이 적지 않으며, 그 만큼 환자에게는 심신의 부담이되는 것이 사실이다. 일반검사에서 이상이 없다는 것을 알았을 때 잠시 상태를지켜 보거나 좀더 상세한 검사를 하거나 하는 것은 부부간에 충분히 상의해보아야할 문제이다. | ||
- | 어떻게 해서든지아이를 갖고 싶은가, 운명에 맡길 것인가, 결혼관, 인생관은 어떤가 등 의상가문진에서 묻지 못한 문제가 많다. 부부 간에 충분히 상의한 다음 의사와상담하여 결정하는 것이 좋을 것이다. | + | 어떻게 해서든지 아이를 갖고 싶은가, 운명에 맡길 것인가, 결혼관, 인생관은 어떤가 등 의사가 문진에서 묻지 못한 문제가 많다. 부부 간에 충분히 상의한 다음 의사와상담하여 결정하는 것이 좋을 것이다. |
=====치료===== | =====치료===== | ||
줄 175: | 줄 153: | ||
검사를 통해 원인이 파악되면 그 치료방법이 결정되며, | 검사를 통해 원인이 파악되면 그 치료방법이 결정되며, | ||
- | ====남성불임의치료==== | + | |
- | + | ||
- | 남성불임은 크게장자 형성의 문제가 있는 경우와 염증등으로 정자의 통과에 문제가 있는 경우그리고 사정에 문제가 있는 경우로 나누어 볼 수 있는데 그 치료는 정자형성장애의경우 호르몬 요법과 인공수정등이 있다. 내성기의 염증등으로 인해 요도나정관이 막혀 있거나 좁은 경우 항생물질 치료나 수술로서 해결 할 수 있다.발기 불능의 경우 심인성인 경우가 많으므로 내과나 신경정신과적 치료를 받는것이 좋다. | + | |
==== 여성불임의치료==== | ==== 여성불임의치료==== | ||
- | (1) 배란장애치료 | + | ===배란장애치료=== |
무월경, 무배란주기증, | 무월경, 무배란주기증, | ||
- | (2) 난관이상의치료 | + | === 난관이상의치료=== |
난관에 이상이있는 경우는 대부분 수술요법으로 치료한다. 난관 복원술이 태표적이며 수술후에도임신이 안될경우 시험관아기 시술을 시행한다. | 난관에 이상이있는 경우는 대부분 수술요법으로 치료한다. 난관 복원술이 태표적이며 수술후에도임신이 안될경우 시험관아기 시술을 시행한다. | ||
- | (3) 자궁이상의치료 | + | ===자궁이상의치료=== |
자궁기형의 경우성형수술을 통해 치료하며, | 자궁기형의 경우성형수술을 통해 치료하며, | ||
- | (4) 자궁경관이상의 치료 | + | ===자궁경관이상의 치료=== |
경관이 좁은 경우확장기로 확장시켜 넓히는 방법을 사용하며, | 경관이 좁은 경우확장기로 확장시켜 넓히는 방법을 사용하며, | ||
- | (5) 자궁내막증의치료 | + | === 자궁내막증의치료=== |
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