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med:infertility [2015/04/20 05:58] – [진단] V_L | med:불임 [2022/04/05 05:40] (현재) – ↷ 링크가 이동 작업으로 인해 적응했습니다 172.70.34.35 | ||
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======불임(Infertility)====== | ======불임(Infertility)====== | ||
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- | 부부가 피임을 하지 않고 정상적인 부부생활을 함에도 불구하고 임신이 되지않는 경우를 말한다. 정상인 경우 1년 이내에 80-90%가 임신을 한다. 또한 2년 후에는 임신이 되지 않는 | + | |
+ | 부부가 피임을 하지 않고 정상적인 부부생활을 함에도 불구하고 임신이 되지않는 경우를 말한다. 정상인 경우 1년 이내에 80-90%가 임신을 한다. 또한 2년 후에는 임신이 되지 않는 | ||
최근 불임증 환자의 수는 점점 증가하는 추세이며 전체 가임연령에 있는 성인의 10-15%가 불임환자인 것으로 알려져 있다. | 최근 불임증 환자의 수는 점점 증가하는 추세이며 전체 가임연령에 있는 성인의 10-15%가 불임환자인 것으로 알려져 있다. | ||
- | 정상적인 임신은남편의 정자수 운동성이 정상이어야 하고 남편의 정자가 아내의 자궁경부 점액을 통해 자궁 및 나팔관을 통과하여 난자와 만나야 하며 아내의 난자가 정상적으로성숙하여 배란된 뒤 나팔관으로 흡인되어 수정이 되어야 한다. | + | 정상적인 임신은 남편의 정자수 운동성이 정상이어야 하고 남편의 정자가 아내의 자궁경부 점액을 통해 자궁 및 나팔관을 통과하여 난자와 만나야 하며 아내의 난자가 정상적으로 성숙하여 배란된 뒤 나팔관으로 흡인되어 수정이 되어야 한다. |
- | 따라서 불임검사는아내와 남편이 같이 받는 것이 바람직하다. 오히려 남편이 먼저 검사를 받는 것이 더 좋다. | + | 따라서 불임검사는 아내와 남편이 같이 받는 것이 바람직하다. 오히려 남편이 먼저 검사를 받는 것이 더 좋다. |
- | =====원인===== | + | [[남성불임]]참조. |
- | 여성은 | + | * Fecundability : 한 월경주기에 임신될 확률 (정상 부부에서 보통 |
- | 남성은 35세에 가장 | + | * Fecundity : 한 월경주기에 임신하여 출산까지 할 확률. 나이가 |
+ | |||
+ | 피임없이 | ||
+ | * 3개월 : 57% | ||
+ | * 6개월 : 72% | ||
+ | * 1년 : 85% | ||
+ | * 2년: 93% | ||
- | 불임일 경우 병원에 먼저 찾아가는 것은 여성이다. 그러나 임신을 하기위해서는 | ||
- | ====남성불임의원인==== | + | 임신가능시기 |
- | 불임 원인대상은 여성불임 진단보다 비교적 진단이 | + | * 정자 : (사정 후) 24-48시간 |
+ | * 난자 : (배란 후) 12-24 시간 | ||
- | 남성불임도 증가하는 추세이다. | ||
- | === 정자형성장애=== | + | =====원인===== |
- | 남성불임의 | + | 여성은 25세에 |
- | + | 남성은 35세에 가장 생식능력이 뛰어나고, 45세 이후 감소한다, | |
- | 정자는 정액에 포함되어 사정되는데 한번에 2-4cc정도를 사정한다. | + | |
- | 보통 1cc당 4, | + | |
- | + | ||
- | 정액의 양이 적거나정자의 수가 적거나 또는 정자수는 충분하지만 정자의 질이 나빠서 기형이거나운동능력이 좋지 않은 정자가 많으면 임신가능성은 | + | |
- | + | ||
- | 이러한 정자형성장애는 대개 정자를 만드는 고환기능에 문제가 있기 때문이며 여기에는 선천적으로 고환의 발육이 불량한 경우와 후천적인 경우가 있다. | + | |
- | 고환에서 만들어진정자는 부고환, 정관을 통해 요도에서 사출 된다. | + | |
- | 그 때문에 부고환,정관, 전립선에 장애가 있어도 정자는 잘 운반할 수 없다. 그러므로 [[med: | + | |
- | + | ||
- | ===홀몬=== | + | |
- | + | ||
- | 내분비 즉, 호르몬의 이상인 경우로 | + | |
- | + | ||
- | * 호르몬 분비기관인 시상하부나 뇌하수체장애 | + | |
- | * 남성호르몬인안드로겐 작용이상에 의한 전립선질환 | + | |
- | * 갑상선기능저하증에의한 정계정맥류질환 | + | |
- | * 부신기능저하증에의한 정액사정 이상 | + | |
- | * 선청성 부신증식증에의한 정자에 대한 항체형성 | + | |
- | + | ||
- | 등이 원인이된다. | + | |
+ | 불임일 경우 병원에 먼저 찾아가는 것은 여성이다. 그러나 임신을 하기위해서는 | ||
+ | |||
+ | |||
==== 여성불임의원인==== | ==== 여성불임의원인==== | ||
- | 여성의 불임검사는배란여부를 검사함으로서 알 수 있다. 과거력상에 골반염증이나 수술을 받은경우에는 난관의 개방상태를 검사한다. | + | 여성의 불임검사는배란여부를 검사함으로서 알 수 있다. 과거력상에 골반염증이나 수술을 받은 경우에는 난관의 개방상태를 검사한다. |
이산화탄소에의한 통기법과 자궁난관 조영술 등의 방법이 있으며 후자를 더 많이 사용하고있다. 상기 검사 모두 정상일 경우 자궁내막증의 가능성을 염두에 두어야 하며이는 복강경 검사로 확인 할 수 있다. | 이산화탄소에의한 통기법과 자궁난관 조영술 등의 방법이 있으며 후자를 더 많이 사용하고있다. 상기 검사 모두 정상일 경우 자궁내막증의 가능성을 염두에 두어야 하며이는 복강경 검사로 확인 할 수 있다. | ||
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^원인^비율^설명^ | ^원인^비율^설명^ | ||
|배란관련|30-40%|배란장애 등 | | |배란관련|30-40%|배란장애 등 | | ||
- | |난관, | + | |난관, |
|기타|10-15%| 자궁경부( 약1%), 자궁, 면역, 감염 등| | |기타|10-15%| 자궁경부( 약1%), 자궁, 면역, 감염 등| | ||
|모름|10-15%|검사를 해봐도 원인을 알 수 없는 경우 | | |모름|10-15%|검사를 해봐도 원인을 알 수 없는 경우 | | ||
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남편이 산부인과에 오기를 꺼린다면 비뇨기과로 보낸다. | 남편이 산부인과에 오기를 꺼린다면 비뇨기과로 보낸다. | ||
- | + | ||
- | ====남성불임의진단==== | + | |
- | + | ||
- | 불임 원인대상은여성불임 진단보다 비교적 진단이 간단하므로 남성불임 원인을 먼저 찾는 것이 중요하다. 남성측불임요인은 전체 불임에 약 30-35%로 보고되고 있다. | + | |
- | + | ||
- | 남성불임은 환경오염, | + | |
- | + | ||
- | 남편의 검사는 먼저 문진과 정액검사를 실시한다. 정액검사는 남성의 불임진단에 가장 기본이되는 검사이다. 고환이나 음낭 등 생식기의 이상 또는 발기 불능이나 조루등은 숨기지 말고 의사에게 얘기해야 한다. 어렷을 때 홍역이나 유행성 이하선염등과같이 고열을 수반하는 질병에 걸진적이 있으면 정자생성에 장애가 있는 경우가 있다. 이 또한 의사선생님께 말해야 한다. 문진이 끝나면 정액검사를 한다. | + | |
- | + | ||
- | === 정액체취방법=== | + | |
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- | 남편은 4-5일간금욕한 후에 마스터베이션으로 용기에 사정한 정액을 검사한다. 이전에 반드시손과 성기를 미리 깨끗이 씻어야 한다. 그리고 사정했을 때 처음 나오는 약간묽은 정액속에 들어 있는 정자가 가장 질이 좋으므로 이것을 확실히 채취하는것이 중요한다. | + | |
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- | === 정액검사결과로보는 정상치=== | + | |
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- | 정액검사에서는정자의 수, 운동성, 기형의 유무, 정액의 양을 조사한다. 정액의 양은 2-3cc, | + | |
- | + | ||
- | === 특수 검사=== | + | |
- | + | ||
- | * 외성기검사: | + | |
- | | + | |
- | * 혈중 호르몬검사: | + | |
- | * 정관조영술: | + | |
- | * 기타 무정자증의 경우 정자가 만들어지는데 정관이 막혀 있기 때문에 정자가 밖으로 나가지못하는 사례가 있다. 이 경우 전립선이나 정낭으로부터의 분비물은 정상적으로밖으로 나가는 경우가 많고 사정 또한 정상적으로 이루어진다. 즉, 정자가들어 있지 않은 정액이 사출된다. | + | |
====여성불임의진단==== | ====여성불임의진단==== | ||
- | 불임검사는 일정한순서에 따라 진행된다. 병원을 방문하기 전에 1-2주기, 가능하면 3주기 정도기초체온을 측정하면, | + | 불임검사는 일정한순서에 따라 진행된다. 병원을 방문하기 전에 1-2주기, 가능하면 3주기 정도 기초체온을 측정하면, |
===초진=== | ===초진=== | ||
줄 141: | 줄 111: | ||
문진에서 가장중요한것은 숨김없이 솔직히 말해야 한다는 것이다. 결혼 전에 다른 남성 사이에서임신중절의 경험등은 말하기 꺼려지겠지만 이를 숨기면 다음 검사 스케줄을잡기가 어렵고, 시간과 비용이 많이 들며, 그만큼 불임치료가 늦어진다. 의사를신뢰하고 솔직하게 이야기하면 의사는 물론 비밀을 지켜줄 것이며, 의사의 판단으로남편의 정액검사, | 문진에서 가장중요한것은 숨김없이 솔직히 말해야 한다는 것이다. 결혼 전에 다른 남성 사이에서임신중절의 경험등은 말하기 꺼려지겠지만 이를 숨기면 다음 검사 스케줄을잡기가 어렵고, 시간과 비용이 많이 들며, 그만큼 불임치료가 늦어진다. 의사를신뢰하고 솔직하게 이야기하면 의사는 물론 비밀을 지켜줄 것이며, 의사의 판단으로남편의 정액검사, | ||
- | 전신 건강진단에서는키, | + | 전신 건강진단에서는키, |
- | 조진에서 의사선생님이물어보는 것은 초경연령, | + | 조진에서 의사선생님이 물어보는 것은 초경연령, |
===일반검사=== | ===일반검사=== | ||
줄 151: | 줄 121: | ||
프나테스트는 는성교 후, 여성의 자궁경관등에서 정자가 활동하고 있는지 어떤지를 조사한다.활동성이 나쁘거나 정자가 존재하지 않는 경우에는 경관점액의 분비량이 충분하지않아 정자가 자궁까지 올라갈 수 없으며, 정자의 수나 운동성이 충분하지 않고, | 프나테스트는 는성교 후, 여성의 자궁경관등에서 정자가 활동하고 있는지 어떤지를 조사한다.활동성이 나쁘거나 정자가 존재하지 않는 경우에는 경관점액의 분비량이 충분하지않아 정자가 자궁까지 올라갈 수 없으며, 정자의 수나 운동성이 충분하지 않고, | ||
- | 호르몬 검사도실시하는데 혈액이나 소변 속의 | + | 호르몬 검사도실시하는데 혈액이나 소변 속의 |
자궁난관조영이자궁이나 난관을 안 쪽에서 보는 것에비해 보강경검사는 바깥쪽에서 그것을보는 것이다. 난관의 통과장애나 난소 주위의 유착, 자궁내막증, | 자궁난관조영이자궁이나 난관을 안 쪽에서 보는 것에비해 보강경검사는 바깥쪽에서 그것을보는 것이다. 난관의 통과장애나 난소 주위의 유착, 자궁내막증, | ||
자궁경은 자궁난관조영으로자궁에 이상이 발견된 경우에 더욱 정밀한 검사를 학디 위해 실시한다. 자궁내막의 상태를 관찰하거나 조직검사를 실시하는 수도 있다. | 자궁경은 자궁난관조영으로자궁에 이상이 발견된 경우에 더욱 정밀한 검사를 학디 위해 실시한다. 자궁내막의 상태를 관찰하거나 조직검사를 실시하는 수도 있다. | ||
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+ | ===여성불임검사=== | ||
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+ | * 첫방문시 : TSH, PRL | ||
+ | * MCD # 3 : basal FSH, LH, E2, Androgne | ||
+ | * MCD # 6-12 : HSG, CPA ([[월경]]직후) | ||
+ | * MCD # 10-14 : Post Coital test, cervical mucus test ([[배란]]직전) | ||
+ | * MCD # 21 : Midluteal P4 | ||
+ | * MCD # 24-26 : 자궁내막조직검사 | ||
+ | * 모든 검사 후 진단복강경 | ||
=== 원인불명의 불임=== | === 원인불명의 불임=== | ||
줄 163: | 줄 145: | ||
즉 상세한 검사를해도 원인을 밝힐수 없는 것이 적지 않으며, 그 만큼 환자에게는 심신의 부담이되는 것이 사실이다. 일반검사에서 이상이 없다는 것을 알았을 때 잠시 상태를지켜 보거나 좀더 상세한 검사를 하거나 하는 것은 부부간에 충분히 상의해보아야할 문제이다. | 즉 상세한 검사를해도 원인을 밝힐수 없는 것이 적지 않으며, 그 만큼 환자에게는 심신의 부담이되는 것이 사실이다. 일반검사에서 이상이 없다는 것을 알았을 때 잠시 상태를지켜 보거나 좀더 상세한 검사를 하거나 하는 것은 부부간에 충분히 상의해보아야할 문제이다. | ||
- | 어떻게 해서든지아이를 갖고 싶은가, 운명에 맡길 것인가, 결혼관, 인생관은 어떤가 등 의상가문진에서 묻지 못한 문제가 많다. 부부 간에 충분히 상의한 다음 의사와상담하여 결정하는 것이 좋을 것이다. | + | 어떻게 해서든지 아이를 갖고 싶은가, 운명에 맡길 것인가, 결혼관, 인생관은 어떤가 등 의사가 문진에서 묻지 못한 문제가 많다. 부부 간에 충분히 상의한 다음 의사와상담하여 결정하는 것이 좋을 것이다. |
=====치료===== | =====치료===== | ||
줄 171: | 줄 153: | ||
검사를 통해 원인이 파악되면 그 치료방법이 결정되며, | 검사를 통해 원인이 파악되면 그 치료방법이 결정되며, | ||
- | ====남성불임의치료==== | + | |
- | + | ||
- | 남성불임은 크게장자 형성의 문제가 있는 경우와 염증등으로 정자의 통과에 문제가 있는 경우그리고 사정에 문제가 있는 경우로 나누어 볼 수 있는데 그 치료는 정자형성장애의경우 호르몬 요법과 인공수정등이 있다. 내성기의 염증등으로 인해 요도나정관이 막혀 있거나 좁은 경우 항생물질 치료나 수술로서 해결 할 수 있다.발기 불능의 경우 심인성인 경우가 많으므로 내과나 신경정신과적 치료를 받는것이 좋다. | + | |
==== 여성불임의치료==== | ==== 여성불임의치료==== | ||
- | (1) 배란장애치료 | + | ===배란장애치료=== |
무월경, 무배란주기증, | 무월경, 무배란주기증, | ||
- | (2) 난관이상의치료 | + | === 난관이상의치료=== |
난관에 이상이있는 경우는 대부분 수술요법으로 치료한다. 난관 복원술이 태표적이며 수술후에도임신이 안될경우 시험관아기 시술을 시행한다. | 난관에 이상이있는 경우는 대부분 수술요법으로 치료한다. 난관 복원술이 태표적이며 수술후에도임신이 안될경우 시험관아기 시술을 시행한다. | ||
- | (3) 자궁이상의치료 | + | ===자궁이상의치료=== |
자궁기형의 경우성형수술을 통해 치료하며, | 자궁기형의 경우성형수술을 통해 치료하며, | ||
- | (4) 자궁경관이상의 치료 | + | ===자궁경관이상의 치료=== |
경관이 좁은 경우확장기로 확장시켜 넓히는 방법을 사용하며, | 경관이 좁은 경우확장기로 확장시켜 넓히는 방법을 사용하며, | ||
- | (5) 자궁내막증의치료 | + | === 자궁내막증의치료=== |
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