골반염 (Pelvic inflammatory disease; PID)

골반염(Pelvic inflammatory disease; PID)란 여성의 자궁, 난소 및 나팔관에 중대한 염증이 생기는 것을 말한다. 여성에서 불임의 중요한 원인이며, 생명을 위협할 수 있는 합병증을 유발할 수 있다.

골반염은 15세에서 25세 사이 여성에서 가장 많이 발생한다. 미국의 경우 여성불임의 가장 많은 원인이다.

대부분의 골반염은 질염이 정도가 심해지면서 원인균들이 자궁을 타고 침범하여 자궁과 난소주변의 골반으로 파급이 되면서 골반염이 생기게 된다. 그러므로 성적인 경험이 있는 여성에게서 주로 호발이 되고 너무 어린 환자나 고령인 환자에게는 흔하지 않다.남성으로부터 전염되고 난 뒤 며칠 또는 몇 개월 후에 골반염이 발생하기도 한다.

골반염의 가장 많은 원인은 요도염의 원인균인 임질균과 클라미디아이다. 이 두가지가 75~90%에서 확인된. 다른 세균도 골반염을 일으킬 수 있다. 만약에 클라미디아 혹은 임질균으로 인한 질염이 생겼는데 이를 치료하지 않으면 각각 약 10%, 40%에서 골반염으로 진행된다.

• 자궁 내 피임기구를 사용하는 경우 골반염의 치료가 더딜 수 있다. 의사가 제거를 권할 수 있다.
• 뒷물. 뒷물을 하는 여성은 그렇지 않은 여성에 비하여 골반염이 잘생긴다. 뒷물은 질염의 증상을 완화시켜주기 때문에 치료를 지연시킬 수 있다.

• 하복부에 은근한 통증과 압통(누르면 더 아픈 것)
• 소변볼 때 타는 듯한 통증
• 오심(메슥한 것)과 구토
• 질 분비물이 늘거나 달라지는 것
• 성교시 통증
• 고열과 오한(몸이 덜덜 떨리는 것)
• 악취를 풍기는 많은 양의 질분비물, 비정상적인 샐깔의 질분비물(냉대하),
• 성행위시 통증
• 배뇨시 통증
• 불규칙적인 생리혈
• 피곤함
• 식욕감소
• 허리통증
• 우상복부 통증

골반염이 있어도 어느 기간까지는 아무런 증상이 없거나 증상이 경미해서 잘 모르는 경우도 있다.

골반염은 충수염(맹장염), 자궁외임신, 난소파열 등의 다른 질환으로 잘못 진단될 수 있다.

골반염은 증상이 없거나, 있더라도 미약한 경우가 많아 진단하기 쉽지 않는다. 골반염은 피검사등 검사실 검사로 정확히 진단하는 방법이 없기 때문에 일반적으로 임상 증상을 가지고 진단한다.

하복부 통증등의 증상이 있는 경우 의사는 통증의 위치나 성질 열감의 유무, 비정상적인 질분비물, 자궁분비물, 임균이나 클라미디어 감염의 증거 등을 찾기 위한 신체검사를 시행해야 한다. 골반염에 걸리면 내진 상 자궁경부를 건드리면 심한 통증을 호소하는 전형적인 소견을 보이다. 진단이 확실 치 않는 경우는 초음파 등 추가 검사를 하여 다른 질환과 구분이 필요한 경우도 있다.

골반검사(내진)에서 다 음 세 가지 증상이 모두 있으면 골반염으로 진단한다. 물론 이러한 증상을 일으킬 수 있는 다른 질환을 감별해야 한다.

① 하복부의 압통 ② 나팔관과 난소의 압통 ③ 자궁경부의 압통

가능한 세균에 모두 효과적인 광범위 항생제를 사용해야 한다. 임질, 클라미디아, streptococci를 비롯한 그람음성 세균에 대하여 효과적인 치료를 해야 한다. 퀴놀론제재는 단독으로 사용할 수 있다. 에이즈 환자는 중한 합병증으로 진행할 위험이 높기 때문에 적극적으로 치료해야 한다. 골반염 환자와 최근에 성 관계를 갖은 남성도 검사와 치료를 받아야 한다.

다음과 같은 사항을 주의한다.

• 처방된 모든 약을 복용해야 한다.
• 치료를 시작한 다음 2내지 3일간은 약이 효과가 있는지 의사의 면밀한 관찰을 받아야 한다.
• 치료를 받고 난 후에는 완전히 치유가 되었는지 반드시 검사로 확인해야 한다.
• 파트너에게 검사와 치료를 받을 것을 알려주어야 한다.
• 상대방이 완치될 때까지 성 관계를 갖지 않아야 한다.

• 성 관계를 갖지 않는다.
• 피부 접촉이 완전히 끝날 때까지 모든 성 관계 시에 콘돔을 착용한다.
• 일대일의 관계를 유지한다. 성적 상대가 많으면 골반염을 포함한 성병에 걸릴 위험이 높아진다.
• 성병에 대한 정기적인 검진을 받는다. 증상이 없더라도 부적절한 관계 후에는 성병에 대한 검사를 받는다.
• 성병이 있다면 모든 사람이 치료되기 전까지 성 관계를 삼간다.서로 전염되는 순환고리를 근절시키기 위해서는 남녀 모두 신속하고, 적절한 치료를 받아야 한다.
• 골반염은 음경이나 혀가 질, 입, 직장에 완전히 삽입되지 않아도 전염될 수 있으므로 피부접촉이 완전히 끝나는 시점까지 콘돔을 착용하는 것이 안전한다.

골반염은 치료하지 않으면 다음과 같은 합병증이 있다.

• 불임. 골반염을 앓은 여성의 약 10%는 나팔관이 망가지거나 흉터가 생겨서 임신을 할 수 없게 된다.
• 방광염
• 자궁외임신
• 골반내 농양
• 골반염의 재발
• 만성골반통증

치료를 받지 않은 골반염은 여성생식기관에 영구적인 손상을 초래할 수 있다.

골반염을 일으킨 세균은 조용히 난관에 침범하여 정상조직을 흉조직(scar tissue)으로 만든다. 난관의 이런 변화는 난자가 자궁으로 이동하는 것을 방해하거나 막을수 있다. 만약 양측 난관이 다 막힌 경우는 정자가 난자에 도달하지 못하여 수정이 불가능해지며 그 여성은 불임이 되는 것이다. 하지만 이런 불임은 난관이 완전히 막히지 않고 약간만 막히거나 손상받더라도 생길 수 있다. 골반염에 걸린 여성 8명중 한명은 불임이 된다. 또한 불임의 가능성은 골반염에 자주 걸린 사람일수록 높아진다.

난관에 약간의 손상이 있거나 폐색이 있는 경우 난자와 정자가 만나 수정은 이루어지나 수정란이 난관에서 자궁내로 이동하지 못하는 결과를 초래할 수 있다. 그런 경우 자궁에서 자라야 할 수정란이 난관에서 자라게 되는 자궁 외 임신이 초래된다. 자궁외 임신된 수정란이 계속 자라면 결국은 난관의 파열을 야기하며 심한 통증과 출혈, 심하면 죽음까지 야기될 수 있다.

골반염에 의해 생긴 골반내 장기의 흉(scar)조직은 만성적인 골반 통증을 야기 할 수 있으며 이런 통증은 수년씩 지속될 수 있다.

파트너에게 이야기하는 것은 매우 어렵다. 그러나 성병을 가진 사람의 대부분은 자신이 성병에 걸린 사실을 모른다는 사실을 상기하십시오. 파트너가 바로 치료를 받을 수 있도록 이야기해주어야 한다. 빠르면 빠를수록 좋다. 임질이나 클라미디아 (골반염을 일으킬 수 있는 두 가지 성병균)에 감염되면 남자는 여자보다 증상이 잘 생긴다. 파트너가 치료를 받지 않으면 자신이 치료를 받더라도 서로 주고받을 수 있다.

골반염은 종종 아무런 증상이 없기 때문에 검사의 필요성에 대하여 의사나 간호사에게 질문을 하는 것이 필요한다. 만약 성관계를 맺은 상대방이 다른 사람과 콘돔을 사용하지 않고 성 관계를 하였다면 의사에게 성병에 대한 검사를 요구하는 것이 좋다.

Parenteral and oral therapy appear to have similar clinical efficacy treating women with PID of mild or moderate severity. Clinical experience should guide decisions regarding transition to oral therapy, which usually can be initiated within 24 hours of clinical improvement.

Cefotetan (Yamatetan) 2 g IV every 12 hours OR Cefoxitin (Triaxone) 2g IV every 6 hours PLUS Doxycycline (Vibramycin) 100 mg orally or IV every 12 hours

Clindamycin 900 mg IV every 8 hours PLUS Gentamicin loading dose IV or IM (2 mg/kg of body weight), followed by a maintenance dose (1.5 mg/kg) every 8 hours. Single daily dosing may be substituted.

Ampicillin/Sulbactam 3 g IV every 6 hours PLUS Doxycycline 100 mg orally or IV every 12 hours

Oral therapy can be considered for women with mild-to-moderately severe acute PID, as the clinical outcomes among women treated with oral therapy are similar to those treated with parenteral therapy. Women who do not respond to oral therapy within 72 hours should be reevaluated to confirm the diagnosis and should be administered parenteral therapy on either an outpatient or in-patient basis.

Ceftriaxone 250 mg IM in a single dose PLUS Doxycycline 100 mg orally twice a day for 14 days WITH OR WITHOUT Metronidazole 500 mg orally twice a day for 14 days

OR

Cefoxitin 2 g IM in a single dose and Probenecid, 1 g orally administered concurrently in a single dose PLUS Doxycycline 100 mg orally twice a day for 14 days WITH OR WITHOUT Metronidazole 500 mg orally twice a day for 14 days

OR

Other parenteral third-generation cephalosporin (e.g., ceftizoxime or cefotaxime) PLUS Doxycycline 100 mg orally twice a day for 14 days WITH OR WITHOUT Metronidazole 500 mg orally twice a day for 14 days

If parenteral cephalosporin therapy is not feasible, use of fluoroquinolones (levofloxacin 500 mg orally once daily or ofloxacin 400 mg twice daily for 14 days) with or without metronidazole (500 mg orally twice daily for 14 days) may be considered if the community prevalence and individual risk (see “Gonococcal Infections in Adolescents and Adults” in Sexually Transmitted Disease Treatment Guidelines, 2006) of gonorrhea is low. Tests for gonorrhea must be performed prior to instituting therapy and the patient managed as follows if the test is positive:

If NAAT test is positive, parenteral cephalosporin is recommended. If culture for gonorrhea is positive, treatment should be based on results of antimicrobial susceptibility. If isolate is QRNG, or antimicrobial susceptibility can’t be assessed, parenteral cephalosporin is recommended. Although information regarding other outpatient regimens is limited, amoxicillin/clavulanic acid and doxycycline or azithromycin with metronidazole has demonstrated short-term clinical cure. No data has been published regarding the use of oral cephalosporins for the treatment of PID.