기본 인명 구조술 Basic Life Support

대한심폐소생협회

BLS(basic life support) 자격증을 따기 위해서는 심폐소생술협회에 가입을 하고 접수를 해서 프리테스트를 한 뒤 필 기 와 실기 교육을 들을 수 있다.

BLS는 초등학교 5학년 이상의 수준만 되면 시행할 수 있으므로 안타까운 상황이 발생하지 않도록 모든 국민들이 알 수 있도록 많이 많이 알립시다.

심폐소생술은 시간을 아껴야 합니다. 5~10분사이에 사람을 살릴수도 안타까운 상황이 생길 수도 있습니다.어떻게 대처를 하느냐가 제일 중요합니다. 5분이상 이면 뇌손상이 진행된다고 봅니다.

사람이 쓰러지는 것을 보았거나 쓰러지면 어깨를 두드리며 의식을 확인합니다. 의식이 없으면 배,가슴, 얼굴을 스캔해서 호흡상태를 확인합니다. 의식및 호흡이 없으면 심폐소생술을 시작해야합니다. 그 전에 주변 사람들 중 한 사람을 지목하여 (특징을 보고 손가락으로 집어서 눈을 마주치고!: 흰모자 쓰신분!!!!) 119신고하시고 제세동기를 가져다 주세요!!! 라고 해야 합니다.

그 다음 흉부압박을 실시합니다.

심폐소생술을 실시하기 위해서는 먼저 환자를 편평한 바닥에 바로 눕힙니다.이때 다른 골절에 의한 2차 피해를 막도록 조심해야하구요 딱딱한곳에 바로 눕힙니다. 흉부압박 위치는 젖가슴과 젖가슴 사이 가슴 중앙 바로 아래 입니다. 30:2(가슴압박:인공호흡)비율로 실시합니다. 압박깊이는 5~6cm이구요, 최소분당 약 100회이상유지하며 120회를 넘지 않도록합니다. 흉부압박 자세는 누르는 팔의 각도는 90도를 유지하여야 하고 팔꿈치를 굽히면 안됩니다.손가락 깍지를 끼고 손바닥이 아닌 손꿈치으로 압박을 실시합니다. 숫자를 크게 말하며 실시 합니다.

30회를 실시한 뒤 인공호흡을 2회 실시하는데 한 손으로 이마를 누르고 다른 한 손으로 턱을 들어올립니다. 턱을 받칠 때에 검지를 구부려서 턱 밑에 받치고 엄지로 턱을 잡습니다.이 때검지로 턱을 세게 누르지 않습니다. 숨을 불어 넣을때는 대상자의 입이 내 입에 완전히 밀착 되게 해서 밖으로 공기가 나가지 않게 해서 공기를 불어넣습니다. 이때 기도개방이 확실하게 되어야 하기때문에 어정쩡하게 턱을 제치면 기도개방이 원활하게 되지 않을 수 있습니다. 기도개방을 확실하게 한 후 공기를 불어넣고 공기를 불어넣을때는 가슴이 올라오는것이 확인 될정도로 붑니다.

2회 실시한 뒤 똑같은 방법으로 흉부압박에 들어갑니다. 신속하게 하여 가슴압박과 호흡 사이 10초 이상 지체되지 않도록 합니다.

제세동기를 가지고 오면 제세동기를 열어 전원을 킵니다. 전원을 키고 패치를 꺼내 패치 위에 보이는 그림 대로 패치를 붙힙니다. 그 후 기계가 지시하는대로 따라하면 됩니다.

패치를 붙히고 있는 도중에 흉부압박과 인공호흡은 멈춰서는 않됩니다.

흉부압박과 인공호흡은 119 구급대원들이 도착하거나 대상자의 움직임이 있기 전 까지는 쉬지 않고 반복해야합니다.

한 사람ㅡ 한 사람의 소중한 생명을 심폐소생술만 잘 익히고 있어도 지킬 수 있습니다.

한국방송통신대학교

순서

• 사망의 과정
• 심폐소생술
• 단계별 기본 소생술
• 제세동법

사망(Death) 다양한 원인에 의해 심정지 발생심정지가 발생한 직후부터 사망의 과정이 시작 임상적 사망생물학적 사망

임상적 사망

• 심정지가 발생한 직후부터 호흡, 순환, 뇌기능이 정지된 상태
• 즉 숨을 쉬지 않고, 맥박이 뛰지 않으며 아무리 불러 보고 흔들어 보아도 반응이 없는 상태
• 혈액순환이 회복되면 심정지 이전의 중추신경기능을 회복할 수 있는 상태

생물학적 사망

• 심정지가 발생한 후부터 4-6분이 경과하여 신체 내 대부분의 세포가
• 다시는 기능을 회복할 수 없는
• 비가역적인 손상을 받아
• 영구적으로 소생될 수 없는 상태 eg) 뇌사, 사망

사망의 과정 심실세동무수축호흡부전기도폐쇄대량실혈쇼크뇌손상심정지임상적사망생물학적사망순환회복뇌사 심정지로부터 소생 심폐소생술

심폐소생술

심폐소생술 반응 없음호흡 정지 인공 호흡흉부 압박 심정지

심폐소생술

• 심폐소생술은 임상적 사망에서 생물학적 사망으로의 진행을 지연/ 정지/ 역행시켜 순환을 회복시켜주는 중요한 처치
• 심폐소생술은 생물학적 사망이 생기기 전에 신속하고 정확하게 시행되어야 환자의 생존을 기대할 수 있다

심정지 시간과 사망

응급상황 발생시 4분의 중요성 부각 : 최초 4분은 최초 반응자에 의해서…

심폐소생술 성공 결정

• 심폐정지 → BLS까지 경과 시간
• 심폐정지 → ACLS까지 경과 시간
• 1차 소생술의 적절성
• 2차 소생술의 적절성
• 심폐정지의 원인 질환
• 환자의 기존 질환

기본인명구조술전문인명구조술기도유지인공호흡흉부압박기관 삽관술각종 약물과 장비의 사용 제세동 감별진단과 치료 심폐소생술 (CPR)

BLS unitALS unit 제 세 동제 세 동제 세 동제 세 동 ACLS 제세동제세동제세동제세동

생존의 고리(Chain of survival)

기본소생술 알고리즘

• 주변 환경의 안정성 평가
• 가볍게 치면서 “여보세요!”
• 반응이 없으면 무의식 상태 로 간주
• 무반응, 무호흡, 가쁜 호흡 등 비정상적인 호흡 1단계: 환자의 반응 확인

• 주변 사람에게 도움 요청
• 주변에 자동 제세동기가 비 치되어 있다면 자동 제세동기를 함께 요청 2단계: 응급의료의 호출

119에 연락해 주세요!AED 가져다 주세요! 환자 발생 위치환자의 상태

• 구조 요청 순서
• 1인 구조자가 일반인 인 경우
• 도움 요청 우선 (phone first)
• 모든 성인 대상자
• 심정지가 주 원인으로 제세동이 유일한 치료법
• 소생술 시작 우선 (phone fast – CPR 2분 후 구조요청)
• 소아 대상자
• 주원인은 호흡정지

• 도움 요청 전 2분간 심폐소생술의 적응증 1. 외상환자 (trauma) 2. 침수환자 (submersion) 3. 소아환자 (child including infant) 4. 약물중독환자 (drug over-dose) 5. 제세동이 필요한 환자인데 제세동기가 비치된 경우

• 도움 요청 전 2분간 심폐소생술의 적응증 1. 외상환자 (trauma) 2. 침수환자 (submersion) 3. 소아환자 (child including infant) 4. 약물중독환자 (drug over-dose) 5. 제세동이 필요한 환자인데 제세동기가 비치된 경우 호흡장애에 의한심정지 발생

3단계: 흉부압박

• 일반인
• 반응(-),호흡(-): 심정지→ 즉시 흉부압박 시행
• 순환의 징후 확인 (호흡, 움직임, 기침)
• 의료인
• 경동맥 촉지
• 5초 이상 10초 이내

자세 확보 편평한 바닥에 등이 닿은 자세

자세 변경하기

• 앙와위
• 편평하고, 바닥이 단단한 곳에 앙와위로 눕힌다
• 몸을 죄는 단추, 혁대, 넥타이, 옷을 풀어준다
• 외상환자의 경추손상 방지: 머리와 몸을 동시에 움직여야 한다

흉부압박점의 선정

• 흉골 하부 ½ 지점
• 양쪽 유두를 잇는 선의 중앙
• 검상돌기 2횡지 상부 X

흉부압박 방법 압박:이완 = 1:1 5-6cm 흉부압박의 속도: 1분당 100-120회흉부압박의 깊이: 5-6cm 눌리도록

흉부압박 방법 어깨는 위, 아래로 움직임운동 축양쪽 팔굽을 곧게 폄손꿈치 이용 ▪ 편평한 바닥에 등이 닿은 자세▪ 최소 5cm 깊이▪ 최소 100회/분의 속도▪ 압박 후 충분히 이완▪ 흉부압박의 중단은 10초 이내▪ 압박:이완 = 1:1

흉부압박시 주의사항

• 올바른 자세
• 머리가 높지 않은 자세
• 정확한 위치 압박
• 검상돌기 압박시 간 손상으로 인한내부출혈의 위험
• 쇄골과 늑골 골절 위험
• 폐와 늑막강에 열상 위험
• 팔꿈치를 구부리거나 어깨를 이용한 압박 자세는 구조자가 쉽게 지치게 하여 효과적인 압박을 방해한다

4단계: 기도유지 부종손상이물 혀(Tongue)

두부후굴 하악거상법

• 일반인, 의료인 모두 적용

하악견인법

• 의료인 적용 외상 환자의 경우 경추 손상 보호

5단계: 인공호흡

• 흉부압박 30회 후 인공호흡 2회 시행
• 구강 대 구강법
• 환자의 가슴이 올라오는지 보면서 천천히 불어넣는다
• 전문 기도확보가 된 후에는 매 6~8초마다 한 번씩
• 맥박은 있고 호흡이 없는 경 우 매 5~6초마다 한 번씩

인공호흡 방법

• 1회 호흡량: 500-600ml (6-7ml/kg) 환자의 흉곽이 부풀어 오를 때까지
• 흡기 : 호기 = 50 : 50
• 1회 호기 시간 : 1초
• 과호흡 금지
• 호흡여부를 확신할 수 없는 경우
• 인공호흡 2회 시행
• 인공호흡이 어려운 경우 흉부압박 시행

Kiss of life 구조자환 자산소 연결 구조자 Pocket mask

의식은 없으나 호흡이 정상인 경우 좌 측와위(회복자세) Lt. Lateral decubitus position= Recovery position= Coma positionLateral decubitus position +Neck extension +Face down 단, 외상환자의 경우는 제외

회복자세로 변경하기

이물질에 의한 기도폐색 부드러운 물질

• 머리를 옆으로 돌리고 검지 와 장지를 이용 하여 제거
• 입을 다물고 있으면 수지교 차법 시행(cross-finger technique)

하임리히법(Heimlich maneuver)

• 의료인 : 하임리히법 시행
• 일반인 구조자
• 의식이 있는 경우에는 시도
• 방법이 너무 복잡
• 흉부압박만으로도 이물질 제거에 효과적
• CPR만 시행

기도폐쇄의 증상

• 부분 기도 폐쇄
• 기침과 말을 하며 안절부절 못함
• 목 부위에서 천명음이 들림
• 청색증을 보이기도 함
• 완전 기도폐쇄
• 쵸킹사인(목을 조르는 듯 한 자세)
• 기침이나 소리를 낼 수 없음
• 청색증
• 의식저하 Universal choking sign

기도폐쇄의 치료

• 부분 기도폐쇄
• 계속 기침을 하도록 유도
• 지속적인 기침에도 이물질이 배출되지 않으면 즉시 119 에 신고
• 중증(완전)의 기도폐쇄
• 응급의료체계에 신고(도움요청)후, 응급처치 시행
• 복부타격법(하임리히법) : 의식이 있을 때
• 흉부타격법 : 임산부, 영아
• 심폐소생술 : 의식이 없을 때

하임리히 방법(복부타격법)

• 환자가 서있는 상태 : 기도폐쇄에 대한 처치 중 의식이 있고 기침을 할 수 없는 경우 시행
• 환자의 뒤에 서서 환자의 허리를 팔로 감싼다
• 구조자의 한 쪽 다리를 환자의 다리 사이에 지지한다
• 구조자의 한손은 주먹을 쥐고, 주먹쥔 손의 엄지를 환자의 배꼽과 검상돌기 중간에 위치시킨다
• 다른 한 손으로 주먹 쥔 손을 감싸고 빠르게 위로 밀쳐 올린다

서 있는 자세의 하임리히법

하임리히 방법(복부타격법)

• 환자가 누워있는 상태
• 환자의 허벅지 위에 걸터앉는다
• 배꼽과 검상돌기 사이에 두 손을 겹쳐놓는다
• 강하게 흉부쪽으로 밀쳐올리는 방법을 5회 실시한다
• 이물질이 밖으로 나오거나 환자가 의식을 잃을 때까지 계속
• 입안에 이물질이 보이면 손가락 끝으로 훑어낸다
• 이물이 없으면 2회의 구조호흡 후 심폐소생술 시행

누워 있는 자세의 하임리히법

심폐소생술 지속시간

• 환자가 움직일 때까지
• 자동제세동기가 도착할 때까지
• 구급대원이 도착하여 환자를 인계하여 갈 때까지
• 자신이 지쳐 더 이상 할 수 없을 때까지 ⇒ 흉부 압박 : 인공호흡을 30 : 2로 반복

6단계: 제세동(Defibrillation)

• 1회의 제세동 시행
• ‘생존의 고리’중 소생률에 가장 큰 영향
• 비외상성 심정지시 초기심전도 리듬 : 60-80% 심실세동
• 제세동 지연 시 생존률 급격히 감소
• 심실세동의 유일한 치료방법

무맥성 심정지를 야기하는 심전도

• 무맥성 심실빈맥 (pulseless ventricular tac)
• 심실세동 (ventricular fibrillation)
• 무맥성 전기활동 (pulseless electrical activity)
• 무수축 (asystole)

Pulseless VT/ V-fib.

PEA/ Asystole

전기파형의 종류

• 단상성 파형(Monophasic waveform)
• 파형: 한 개의 극성
• 종류
• Damped sinus: 전압이 점차적으로 zero로 떨어짐
• Truncated exponential: 전압이 갑작스럽게 zero로 떨어짐

전기파형의 종류

• 이상성 파형 (Biphasic truncated exponential :BTE)
• 파형: 두 개의 극성
• 장점
• Monophasic wave에 비해 적은 에너지로 제세동 가능
• 심근 손상이 적다

제세동 시 전극의 위치 전-후 위치법 (anteroposterior)전-외 위치법 (anterolateral)좌측견갑골 아래, 좌측유두 높이의 액와중앙선우측쇄골 직하부, 좌측유두 높이의 액와중앙선

제세동기

제세동기 사용 순서 sternumapex10~12kg 압력심실세동 확인전도물질(jelly)

제세동법(Defibrillation)

• 적응증 : pulseless VT, Ventricular fibrillation
• 동시화 버튼 : OFF
• 에너지양 : 120-200J, 360J, 2J/kg

심율동전환법 (Syncronized cardioversion)

• 적응증 : VT, A.fibrillation, A.flutter, PSVT…
• 동시화 버튼 : ON
• 에너지양 : 50-100J, 1J/kg
• QRS complex에 시간을 맞추어(synchronized) 전기 충격을 제공한다
• 대개 제세동보다 더 낮은 에너지를 사용한다

자동 제세동기 (Automatic External Defibrillator) power buttonanalysis buttonshock button

자동 제세동기 (Automatic External Defibrillator)

자동제세동기의 적응증 자동제세동기의식이 없고호흡이 없고맥박이없고

자동제세동기(AED)의 사용

우리나라 공공장소에 설치된 자동제세동기

AED 사용 시의 심폐소생술

반응 없음119 신고/ 도움요청자동제세동기 확보맥박 확인 (10초 이내)흉부 압박 30회인공호흡 2회흉부압박:인공호흡 = 30 : 2흉부압박 속도 최소100회/분5-6초 간격으로 1회 인공호흡2분 간격으로 맥박 확인 자동제세동기 도착 심전도 분석1회 제세동5주기 심폐소생술 5 주기 심폐소생술 심전도 분석 shockableNot shockable맥박(+)호흡(+) 회복자세 성인 심폐소생술의 단계 맥박(-)호흡(-) 자세변경 후 도움요청, 환자 상태 관찰호흡이 없어지면 심폐소생술

자동제세동기의 구비 제47조의2(심폐소생을 위한 응급장비의 구비의무) ① 다음 각 호의 어느 하나에 해당하는 시설 등은 자동제세동기 등 심폐소생술을행할 수 있는 응급장비를 갖추어야 한다.1. 「공공보건의료에 관한 법률」 제2조에 따른 공공보건의료기관2. 「소방기본법」 제35조에 따른 구급대에서 운용 중인 구급차3. 「항공법」제2조제1호에 따른 항공기 중 항공운송사업에 사용되는 여객 항공 기 및 같은 법 제2조제5호에 따른 공항 4. 「철도산업발전 기본법」제3조제4호에 따른 철도차량 중 객차5. 「선박법」제1조의2에 따른 선박 중 총톤수 20톤 이상 선박6. 그 밖에 대통령령으로 정하는 다중이용시설

심폐소생술의 시행이 저조한 이유 내가 잘할 수 있을까?혹시 나중에…

선한 사마리아인 법률 통과 제5조의2(선의의 응급의료에 대한 면책) 생명이 위급한 응급환자에게 다음 각 호의 어느 하나에 해당하는 응급의료또는 응급처치를 제공하여 발생한 재산상 손해와 사상에 대하여 고의 또는 중대한 과실이 없는 경우 해당 행위자는 민사 책임과 상해에 대한 형사 책임을 지지 아니하고 사망에 대한 형사 책임은 감면한다. 1. 다음 각 목의 어느 하나에 해당하는 자가 아닌 자가 실시한 응급처치가. 응급의료종사자 나.「선원법」제78조의2에 따른 선박의 응급처치 담당자, 「소방기본법」 제35조에 따른 구급대 등 다른 법령에 따라 응급처치 제공의무를 가진 자2. 응급의료종사자가 업무수행 중이 아닌 때 본인이 받은 면허 또는 자격의범위 안에서 실시한 응급의료3. 제1호 나목의 규정에 따른 응급처치 제공의무를 가진 자가 업무수행 중이아닌 때에 실시한 응급처치

선한 사마리아인 법률 통과 제5조의2(선의의 응급의료에 대한 면책) 선의의 응급치료에 대한 면책(안 제5조의2 신설) 응급의료종사자가 아닌 자, 다른 법령에 따라서 응급처치 제공의무를가진 자가 아닌 자, 응급의료종사자 및 응급처치 제공의무를 가진 자가 업무수행 중이 아닌 때에 각각 응급의료 또는 응급처치를 제공하여 발생한 재산상 손해와 사상(死傷)에 대하여 고의 또는 중대한 과실이 없는 경우 그 행위자는 민사책임과 상해에 대한 형사책임을 지지아니하고 사망에 대한 형사책임은 감면함.

* http://www.firstaidtips.org/basic-life-support-training-what-it-takes/