뇌출혈의 재활

보통 발병 후 2년까지 회복이 가능하며 그중 뇌 가소성이 가장 활발한 3개월 이내에 가장 많은 회복이 일어난다.

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• 신경학적 장애를 초기에 평가
• 합병증 최소화 (운동,감각,실어증,의식장애 등)

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뇌졸중 환자를 조기 재활치료를 실시하지 않았을 때는 그 후 많은 예방이 가능한 합병증이 발생하게 되는데 간단히 그 종류를 열거하여 보면

1. 우울증
2. 지적 능력의 퇴행
3. 관절 및 근육의 구축
4. 대 소변 기능장애
5. 균뇨증
6. 수 족부 부종
7. 견관절통
8. 혈관계 장애

• 신경학적 안정이 된 시점부터 시작
• 조기에 재활치료가 중요

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• 환자가 견디고 적응할 수 있는 범위 내
• 재활치료시간이 증가할 수록 기능회복 효과큼
• 뇌졸중 발병 6개월 이내, 의미있는 기능회복됨

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• 기능적 훈련 반복
• 단기 목표 설정, 장기 계획 설정

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• 물리치료
• 작업치료
• 일상생활동작치료
• 삼킴치료, 연하치료
• 언어치료
• 통증치료
• 반복적 경두개 자기자극술(rTMS)
• 전산화 인지치료

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• 욕창 예방
• 흡인성폐렴 예방
• 관절구축 예방
• 골절 예방
• 중추성 통증 예방
• 요로감염 및 배변장애 예방
• 심부정맥 혈전증 예방

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• 운동기능 재활
• 인지기능 재활

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• 뇌졸중 환자의 운동기능은 어떻게 회복되나요?
  1. 뇌병변의 크기 및 위치에 따라 차이가 있다.
  2. 뇌졸중 후 3개월 이내에 비교적 회복속도가 빠릅니다.
  3. 중간 뇌동맥 경색은 팔의 기능이 많이 떨어진다.
  4. 전 뇌동맥은 다리기능 회복이 늦고, 손기능 회복은 잘되는 편임.

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• 뇌졸중 환자의 예후는 어떤가요?
  1. 뇌졸중 원인, 뇌병변 정도나 위치, 나이, 의지 등에 영향을 받다.
  2. 10%정도의 환자는 완전 회복(장애없음)
  3. 10%정도의 환자는 아주 심한 장애
  4. 80%정도의 환자는 재활치료로 회복기대
  5. 뇌졸중 환자의 70%는 독립 일상생활 동작 가능
  6. 뇌졸중 환자의 80%는 독립적인 이동 가능
  7. 뇌졸중 환자의 30%는 직업을 가질 수 있음
  8. 뇌졸중 환자의 40%는 사회생활 가능

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• 죽은 뇌세포는 재생이 안 되나요?
  1. 뇌세포는 재생이 잘 안된다.
  2. 부분적 손상의 경우, 일부 기능 회복(뇌가소성)
  3. 뇌출혈이든, 뇌경색이든 차이가 없음
  4. 뇌가소성 촉진을 위해 뇌자극 치료함

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• 근육 경직이 무엇이며, 치료는 어떻게 하나요?
  1. 경직은 뇌와 척수(중추신경) 손상에 의해 발생
  2. 뇌졸중 초기에는 잘 나타나지 않음
  3. 시간이 지나면 경직이 증가되며, 이후 조금씩 감소
  4. 몸에 염증, 소변 염증, 변비가 있다면, 경직이 심해질수도 있음
  5. 경직은 복합적 상황을 고려하여 경직을 줄일지, 유지할지 결정
  6. 경직을 줄이는 약물은 인지기능 저하시킬 수 있음
  7. 보톡스(보톨리눔), 알코올, 페놀 등의 약물로 신경주위에 직접 주사하여 치료

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• 언어는 언제 회복되나요?
  1. 언어장애는 뇌졸중 초기에 흔히 나타남
  2. 언어장애는 운동언어장애와 감각언어장애로 나뉨
  3. 뇌졸중 후, 3~6개월 이내 회복
  4. 길게는 1년까지도 회복이 진행될 수 있음
  5. 뇌졸중 초기에 언어장애의 심한 정도와 종류에 관련있음

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• 기도절개한 부분을 언제쯤 막을 수 있나요?
  1. 숨 쉬는 것에 대한 평가 진행
  2. 규칙적으로 숨을 편안히 쉬는지 확인
  3. 기침이나 사래가 없는 상태 확인
  4. 열이나 가래가 많은 경우에는 막을 수 없음
  5. 30분 정도 막아도 잘 견디면, 다음날 1시간 정도 막아보기
  6. 점차 시간을 늘리면서 막는 연습 시작
  7. 3일 내내 기도 절개부위를 막은채 생활 가능하면 완전히 막을수 있음

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• 언제 입으로 먹을 수 있나요?
  1. 뇌졸중 환자의 50%는 삼키는데 어려움
  2. 뇌졸중 환자의 30%는 3개월까지 이러한 증상 지속
  3. 뇌졸중 환자의 15%는 6개월까지 이러한 증상 지속
  4. 기침을 잘 하지 못하거나, 물 종류에 기침할 때 X
  5. 입안의 음식물을 넘기지 못할때 X
  6. 반고형물부터 소량 섭취 훈련 반복한 후, 안정하면 O
  7. 비디오 삼킴 촬영으로 정확하게 진단 후, 안정하면 O

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• 기억력은 차차 돌아오나요?
  1. 일반적으로 기억력은 점차적으로 회복
  2. 특히 오래된 기억이 더욱 잘 회복
  3. 비교적 최근 기억들은 회복이 느린 경우가 많음

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• 균형감각이 떨어지는데 치료는 가능한가요?
  1. 균형감각에 영향을 주는 전정기관, 시각, 고유감각등의 개별문제가 있을 수 있음
  2. 소뇌 손상이 있는 경우 균형감각이 심하게 떨어짐
  3. 척수 문제에 의해서도 발생되기도 함

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• 운전해도 되나요?
  1. 장애정도나 상태에 따라 운전가능 여부가 달라짐
  2. 운전하기전에 충분한 신체검사를 통해 검증 받아야함(국립재활원)