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med:rubella [2017/11/25 08:53] – [참고] V_Lmed:rubella [2018/02/27 02:50] (현재) – V_L
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 +{{tag>풍진 Rubella German_Measles}}
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 =====풍진 (Rubella; German Measles)===== =====풍진 (Rubella; German Measles)=====
  
 +풍진은 전세계적으로 발생한다. 주로 겨울과 봄에 많이 발생된다. 감염된 사람의 비인두물과 접촉할 때 발생하며, 감염은 환자와의 직접적인 접촉이나 침 등의 비말에 의해서도 이루어진다. 때로는 감염자의 대변이나 소변, 혈액, 코나 목에서 나온 분비물에 오염된 물건과 접촉할 도 간접적으로 전파된다. 군대 징집자 등과 같이 밀폐된 환경에서는 전원이 감염되는 수도 있다.
  
-{{INLINETOC}}+ 공기를 통해 전염되며 주로 봄,가을에 많이 발병하는 바이러스 질환이다. 
  
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-풍진은 전세계적으로 발생한다. 주로 겨울과 봄에 많이 발생된다. 감염된 사람의 비인두물과 접촉할 때 발생하며, 감염은 환자와의 직접적인 접촉이나 침 등의 비말에 의해서도 이루어진다. 때로는 감염자의 대변이나 소변, 혈액, 코나 목에서 나온 분비물에 오염된 물건과 접촉할 도 간접적으로 전파된다. 군대 징집자 등과 같이 밀폐된 환경에서는 전원이 감염되는 수도 있다. 
  
 =====증상===== =====증상=====
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 만일 항체가 없는 임신부가 원인 모를 발진이 생기면 즉시 의사에게 진찰을 받아야한다. 그 중에는 증상이 나타나지 않는 감염도 있지만 , 이 경우에는 약한 바이러스에 감염된 것으로 일단 문제는 없다고 보면 된다. 만일 항체가 없는 임신부가 원인 모를 발진이 생기면 즉시 의사에게 진찰을 받아야한다. 그 중에는 증상이 나타나지 않는 감염도 있지만 , 이 경우에는 약한 바이러스에 감염된 것으로 일단 문제는 없다고 보면 된다.
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 =====태아 ===== =====태아 =====
 +풍진에 대한 면역체가 없는 산모가 임신중에 풍진에 걸리게 되면 감기정도의 가벼운 증상을 나타내기도 하지만 태아에게는 거의 치명적인 위험을 가져온다. 
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 +임신주수에 따른 선천성 기형의 발생빈도는 임신 12주 이전에 80%이상, 임신13주에서 16주에는 약 20%정도이고, 임신 16주이후에는 감염이 되어도 기형이 되는 경우는 거의 없다.
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 이들 장애는 아기의 여러 기관이 형성 되어가는 어느 시기에 산모가 풍진에 걸렸는가에 따라 다르다. 즉, 눈이 형성되는 시기에 풍진에 걸리면 눈의 장애가 일어나고, 귀가 형성되는 시기면 청력에 이상이 나타난다. 예를 들어 이들 장애는 아기의 여러 기관이 형성 되어가는 어느 시기에 산모가 풍진에 걸렸는가에 따라 다르다. 즉, 눈이 형성되는 시기에 풍진에 걸리면 눈의 장애가 일어나고, 귀가 형성되는 시기면 청력에 이상이 나타난다. 예를 들어
  
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 |수정후 13-26주 23%| |수정후 13-26주 23%|
 |수정 후 26-40주 |드물다| |수정 후 26-40주 |드물다|
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 ((If infection occurs 0–28 days before conception, the infant has a 43% risk of being affected. If the infection occurs 0–12 weeks after conception, the risk increases to 51%. If the infection occurs 13–26 weeks after conception, the risk is 23% of the infant being affected by the disease. Infants are not generally affected if rubella is contracted during the third trimester, or 26–40 weeks after conception. Problems rarely occur when rubella is contracted by the mother after 20 weeks of gestation and continues to disseminate the virus after birth.)) ((If infection occurs 0–28 days before conception, the infant has a 43% risk of being affected. If the infection occurs 0–12 weeks after conception, the risk increases to 51%. If the infection occurs 13–26 weeks after conception, the risk is 23% of the infant being affected by the disease. Infants are not generally affected if rubella is contracted during the third trimester, or 26–40 weeks after conception. Problems rarely occur when rubella is contracted by the mother after 20 weeks of gestation and continues to disseminate the virus after birth.))
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 임신 이후의 검사에서 8배 이상의 수치가 나왔더라도 항체가 많고 적음에 따라서 원래 적은 사람, 원래 많은 사람이 있다. 그러므로 한번의 검사만으로는 원래 항체가 많은 건지, 최근에 풍진에 걸려 늘은 것인지는 알 수 없기 때문에 일주일 뒤에 한번 더 채혈해서 검사한다. 임신 이후의 검사에서 8배 이상의 수치가 나왔더라도 항체가 많고 적음에 따라서 원래 적은 사람, 원래 많은 사람이 있다. 그러므로 한번의 검사만으로는 원래 항체가 많은 건지, 최근에 풍진에 걸려 늘은 것인지는 알 수 없기 때문에 일주일 뒤에 한번 더 채혈해서 검사한다.
 처음 검사결과 항체가가 256배의 높은 수치가 나왔더라도 두 번째 검사에서 항체가에 변화가 없으면 최근에 풍진에 걸렸던 것은 아니다. 만일 항체가가 더욱 늘었다면 또 다른 검사가 필요하다. 처음 검사결과 항체가가 256배의 높은 수치가 나왔더라도 두 번째 검사에서 항체가에 변화가 없으면 최근에 풍진에 걸렸던 것은 아니다. 만일 항체가가 더욱 늘었다면 또 다른 검사가 필요하다.
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 =====원인과 발생===== =====원인과 발생=====
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 =====검사===== =====검사=====
 풍 진의 항체가 갖고 있지 않다고 생각하는 사람은 항체가 있는지, 없는지의 검사를 받을 수 있다. 임신초기에 풍진 항체가(ELISA 면역효소법)의 검사 IgG, IgM 검사는 임신 전에 해두는 것. 그리고 임신 중의 불안을 피하기 위해서는 풍진예방접종을 임신 3개월 전에 맞아두는 것이 좋다. 풍 진의 항체가 갖고 있지 않다고 생각하는 사람은 항체가 있는지, 없는지의 검사를 받을 수 있다. 임신초기에 풍진 항체가(ELISA 면역효소법)의 검사 IgG, IgM 검사는 임신 전에 해두는 것. 그리고 임신 중의 불안을 피하기 위해서는 풍진예방접종을 임신 3개월 전에 맞아두는 것이 좋다.
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 +산모는 임신 초기에 풍진 항체검사로 풍진바이러스의 특이항체IgG와 특이항체IgM 두가지를 검사한다. IgM항체 양성은 최근 감염을 의미하고, IgG항체 양성은 풍진 바이러스에 대한 면역이 생긴 것을 의미한다. 
  
 풍진 항체가 검사방법은 채혈한 뒤, 혈액 중에 항체가 어느 정도 있는지를 조사하는 것. 풍진항체가 2배, 4배, 8배, 16배, 32배, 64배, 256배, 512배 등의 배가된 숫자로 나타난다. 일반적으로 8배 미만이라면 항체가 없는 것으로 보며, 8~128배라면 풍진에 걸린 적이 있으며, 256 배 이상의 경우에는 최근에 풍진에 걸렸을 가능성이 크다. 풍진 항체가 검사방법은 채혈한 뒤, 혈액 중에 항체가 어느 정도 있는지를 조사하는 것. 풍진항체가 2배, 4배, 8배, 16배, 32배, 64배, 256배, 512배 등의 배가된 숫자로 나타난다. 일반적으로 8배 미만이라면 항체가 없는 것으로 보며, 8~128배라면 풍진에 걸린 적이 있으며, 256 배 이상의 경우에는 최근에 풍진에 걸렸을 가능성이 크다.
  
 임신 전으로, 8배 이하의 경우에는 백신의 접종을 맞는다. **8배의 경우는 풍진에 대한 면역은 있지만 매우 약하므로 백신을 접종**하는 게 무난하다. 그리고 백신 접종 이후 2개월간은 임신을 피한다. 임신 중이면 8개 이하라도 백신의 접종을 할 수 없다. 백신의 바이러스는 아주 약하게 들어와도 살아있는 바이러스를 접종시켜 풍진에 걸려있는 상태가 되어 항체를 만들기 때문. 임신 전으로, 8배 이하의 경우에는 백신의 접종을 맞는다. **8배의 경우는 풍진에 대한 면역은 있지만 매우 약하므로 백신을 접종**하는 게 무난하다. 그리고 백신 접종 이후 2개월간은 임신을 피한다. 임신 중이면 8개 이하라도 백신의 접종을 할 수 없다. 백신의 바이러스는 아주 약하게 들어와도 살아있는 바이러스를 접종시켜 풍진에 걸려있는 상태가 되어 항체를 만들기 때문.
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 {{:med:rubella01.gif|}} {{:med:rubella01.gif|}}
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   * Ig G 양성은 과거 혹은 현재 감염, 또는 예방접종에 의해 얻어진 면역을 의미한다.   * Ig G 양성은 과거 혹은 현재 감염, 또는 예방접종에 의해 얻어진 면역을 의미한다.
  
-IgM은 감염 후 4~6주 후면 음성으로 되지만 풍진이 나았어도 +IgM은 감염 후 4~6주 후면 음성으로 되지만 풍진이 나았어도 다음과 같은 경우  
-가끔 __2년이상 계속 양성__으로 남아있는 경우가 있다.+양성으로 나타날 수 있다.
  
-그러므로 **IgM양성**이 **현재 감염**으로 인한 것임을 증명하려면+  * 미 임신 전 풍진에 감염되었으나 감염 10주 이후에도(드물게는 2년까지도) 계속 IgM항체가 지속되는 경우(persistance of IgM) 
 +  * 재감염(reinfection)인 경우(바이러스 혈증이 거의 일어나지 않아 태아에게 전달될 위험낮음) 
 +  * 자가면역질환이나 풍진이 아닌 다른 바이러스(Epstein Barr Virus, Human ParvovirusB19, Chickenpox, Cytomegalo Virus, Coxsackie Virus B, Varicella-Zoster Virus,Toxoplasma) 등의 감염시 이들의 항체와 교차 반응을 보일 수 있는 경우 
 +  * 시행한 면역측정법의 비특이적 반응으로 인하여 위양성을 보이는 경우 
 + 
 +그러므로 //**IgM양성**이 **현재 감염**으로 인한 것임을 증명//하려면
 __7–21 일 후 재검사__해서** IgG가 의미있게 상승**하는가를 봐야하며 __7–21 일 후 재검사__해서** IgG가 의미있게 상승**하는가를 봐야하며
 의미있는 IgG상승이 있다면 풍진의 현재 감염으로 추정할 수 있다. 의미있는 IgG상승이 있다면 풍진의 현재 감염으로 추정할 수 있다.
줄 94: 줄 103:
 또한  또한 
 [[Rubella IgG Avidity|항체 결합능(Avidity)]]검사로 풍진의 과거, 현재 감염을 감별할 수 있다. [[Rubella IgG Avidity|항체 결합능(Avidity)]]검사로 풍진의 과거, 현재 감염을 감별할 수 있다.
- 
  
 =====예방===== =====예방=====
- + 
 +두 항체가 모두 없을 때는 면역이 없는 것으로 임신 초기 동안 잦은 외출을 삼가고 풍진 감염을 조심해야 한다. 따라서 풍진검사는 임신전에 꼭 받도록하고 항체가 없다면 예방접종을 한 후 1개월 동안은 피임을 한후 아기를 갖는 것이 최선의 예방법이라고 할수 있다. 
 + 
 예방접종의 효능은 90~97%를 나타낸다. 풍진의 예방접종은 적어도 16년간 항체가 지속되며, 95%정도는 일생동안 지속된다. 그러나 예방접종으로 생성된 항체의 숫자는 자연적으로 질병후에 생성되는 항체가 보다 적으며, 어느정도의 항체수준이 임상적인 풍진을 충분히 예방할 수 있을지에 대한 의문은 계속제기되고 있다. 보다 지속적인 감시가 이에대한 해답을 제시하겠지만 현재로는 면역성을 감소시킨다는 증거는 없다. 따라서 풍진 예방접종의 추가접종은 일상적으로 추천되지 않다. 예방접종의 효능은 90~97%를 나타낸다. 풍진의 예방접종은 적어도 16년간 항체가 지속되며, 95%정도는 일생동안 지속된다. 그러나 예방접종으로 생성된 항체의 숫자는 자연적으로 질병후에 생성되는 항체가 보다 적으며, 어느정도의 항체수준이 임상적인 풍진을 충분히 예방할 수 있을지에 대한 의문은 계속제기되고 있다. 보다 지속적인 감시가 이에대한 해답을 제시하겠지만 현재로는 면역성을 감소시킨다는 증거는 없다. 따라서 풍진 예방접종의 추가접종은 일상적으로 추천되지 않다.
  
줄 112: 줄 123:
  
 자궁내 감염된 신생아는 증상이 없어도 출생 후 수개월간 풍진 바이러스를 분비하여 주위의 신생아나 산모를 감염시킨다. 자궁내 감염된 신생아는 증상이 없어도 출생 후 수개월간 풍진 바이러스를 분비하여 주위의 신생아나 산모를 감염시킨다.
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 =====참고===== =====참고=====