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med:multifetal_pregnancy [2016/10/19 15:06] – V_Lmed:multifetal_pregnancy [2024/02/13 11:27] (현재) – V_L
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 =====일란성 이란성===== =====일란성 이란성=====
  
-쌍태임신은 일란성과 이란성으로 구분되는데 2개의 난자가 한꺼번에 배란이 되어서 각각 수정, 착상이 되는 경우를 이란성 쌍태임신이라고 함.+쌍태임신은 일란성(Monozygotic)과 이란성(Dizygotic)으로 구분되는데 2개의 난자가 한꺼번에 배란이 되어서 각각 수정, 착상이 되는 경우를 이란성 쌍태임신이라고 함.
  
 1개의 난자가 배란되어 한 개의 정자와 수정된 후 2개로 분리되는 경우가 일란성 쌍태임신임. 이렇듯 한 개의 알이 나뉘어서 두개가 되는 것이므로 일란성 쌍둥이는 두 명 모두 남자가 되거나 여자가 되며, 서로 많이 닮고 성격도 대개 비슷하다고 함. 하지만 태반이 하나밖에 없는 경우에는 두 태아의 발육에는 조금 차이가 있다. 1개의 난자가 배란되어 한 개의 정자와 수정된 후 2개로 분리되는 경우가 일란성 쌍태임신임. 이렇듯 한 개의 알이 나뉘어서 두개가 되는 것이므로 일란성 쌍둥이는 두 명 모두 남자가 되거나 여자가 되며, 서로 많이 닮고 성격도 대개 비슷하다고 함. 하지만 태반이 하나밖에 없는 경우에는 두 태아의 발육에는 조금 차이가 있다.
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 이란성 쌍태아는 인종, 집안내력(유전), 산모연령, 출산력 그리고 불임치료약 등에 영향을 받는다. 이란성 쌍태아는 인종, 집안내력(유전), 산모연령, 출산력 그리고 불임치료약 등에 영향을 받는다.
  
-{{:med:다태임신_0513084644.png|}} 
  
-  * 이란성 2/3 +  * 이란성(Dizygotic) 2/3 
-  * 일란성 1/3+  * 일란성(Monozygotic) 1/3
     * 이중융모막, 이중양막 1/4 (수정 3일이내 분리)     * 이중융모막, 이중양막 1/4 (수정 3일이내 분리)
     * 단일융모막, 이중양막 3/4 (수정 4-8일 분리)     * 단일융모막, 이중양막 3/4 (수정 4-8일 분리)
     * 단일융모막, 단일양막 <1% (수정 후 9일 이후)     * 단일융모막, 단일양막 <1% (수정 후 9일 이후)
 +
 +{{:med:다태임신_0513084644.png|}}
  
 {{:med:다태임신_0513085449.png?300|단일융모막, 이중양막}} {{:med:다태임신_0513085449.png?300|단일융모막, 이중양막}}
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 ====한쪽 쌍태아의 사망==== ====한쪽 쌍태아의 사망====
 쌍태임신에서 어떤 원인으로 인해 한쪽의 태아만이 자궁 안에서 사망하는 경우가 있다. 임신초기라면 이런 식으로 사망한 태아는 저절로 없어지고 흡수되므로 큰 문제는 없을 수 있지만 임신중기 이후에 이런 일이 발생한다면 산모는 범발성응고장애(DIC)라는 위험한 상태에 처할수 있다. 그리고 한 쪽 태아가 죽을 때 양 태아간의 혈류 균형이 무너지면서 자궁내 압력에 급격한 변화를 초래하여 살아남은 태아에게 여러가지 후유증을 남길 가능성이 높아진다 쌍태임신에서 어떤 원인으로 인해 한쪽의 태아만이 자궁 안에서 사망하는 경우가 있다. 임신초기라면 이런 식으로 사망한 태아는 저절로 없어지고 흡수되므로 큰 문제는 없을 수 있지만 임신중기 이후에 이런 일이 발생한다면 산모는 범발성응고장애(DIC)라는 위험한 상태에 처할수 있다. 그리고 한 쪽 태아가 죽을 때 양 태아간의 혈류 균형이 무너지면서 자궁내 압력에 급격한 변화를 초래하여 살아남은 태아에게 여러가지 후유증을 남길 가능성이 높아진다
 +
 +
 +twin pregnancies is 2.5% to 5.0 % as compared to 0.3% to 0.6% in singletons
  
 =====주의할 점===== =====주의할 점=====
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 예를 들어 단태임신은 36주에 폐 성숙이 되지만 쌍태임신은 32주면 폐 성숙이 끝난다. 어려운 환경 속에서는 아기도 더 빨리 성장하기 때문이다.   예를 들어 단태임신은 36주에 폐 성숙이 되지만 쌍태임신은 32주면 폐 성숙이 끝난다. 어려운 환경 속에서는 아기도 더 빨리 성장하기 때문이다.  
-  + 쌍태아에서 두 명이 모두 두위(정상위치)인 경우 원칙적으로 정상적인 [[med:분만|질식분만]]이 가능하다.
-쌍태임신은 임신부의 약 80%가 분만 예정일보다 3주 정도 빠르게 진통을 경험한다.  쌍태 임신의 약 반수가 36주 혹은 그 이전에 분만된다. 쌍태아에서 두 명이 모두 두위(정상위치)인 경우 원칙적으로 정상적인 질식분만이 가능하다.+
  
 쌍태아의 발육이 단태아보다 느리고 분만 시 받게 되는 스트레스 및 질식분만 시 쌍태아만 가질 수 있는 위험(첫애가 나오고 자궁경부가 닫히거나 자궁수축이 없어지는 위험)등을 고려해 일반적으로 제왕절개를 추천한다. 쌍태아의 발육이 단태아보다 느리고 분만 시 받게 되는 스트레스 및 질식분만 시 쌍태아만 가질 수 있는 위험(첫애가 나오고 자궁경부가 닫히거나 자궁수축이 없어지는 위험)등을 고려해 일반적으로 제왕절개를 추천한다.
  
 ==== 예정일==== ==== 예정일====
-쌍태임신은 단태임신과 달리 만삭 주수가 다릅니다. 단태임신은 만삭이 40주인데 반해 쌍태 임신은 38주를 만삭으로 봅니다. 이는 성장 속도가 다르기 때문임. 예를 들어 단태임신은 36주에 폐 성숙이 되지만 쌍태임신은 32주면 폐 성숙이 끝난다. '어려운' 환경 속에서는 아기도 더 빨리 성장하기 때문임. +  
-쌍태임신은 임신부의 약 80%가 분만 예정일보다 3주 정도 빠르게 진통을 경험함.+ 
 +쌍태임신은 임신부의 약 80%가 분만 예정일보다 3주 정도 빠르게 진통을 경험한다.  쌍태 임신의 약 반수가 **36주** 혹은 그 이전에 분만된다.  
 + 
 +==== 분만시기==== 
 + 
 +이상적인 분만 시기는 태아수, 융모막성에 따라서 다릅니다. 보통 태아의 수가 증가할수록 분만시기가 빨라진다. 쌍태아의 경우 융모막성에 따라 이상적인 분만시기가 다르다. 이융모막성 쌍태아는 임신 26주부터 임신 38주까지 자궁내 태아사망률이 비슷하게 유지된다. 
 + 
 +그러나 이 이후에는 태아사망률이 의미있게 증가하는 것으로 보임. 많은 연구에서 이와 비슷하게 이융모막 이양막성 쌍태아는 임신 37~38주경에 분만하는 것이 가장 주산기 예후를 향상시킬 수 있다고 하였다. 
 + 
 +한편, 단일 융모막 이양막성 쌍태아의 경우 임신기간중 특별한 문제가 없다고 하더라도 이융모막성 쌍태아보다 임신 후기 태아사망률이 높다는 보고들이 있으며, 따라서 이융모막성 쌍태임신보다 일찍 분만하는 것을 권함. 그러나 최근 여러연구에서 자궁 내 태아사망이 과대평가 되었다고 하며, 임신을 37주까지 유지할 수 있다고 보고하고 있다. 
 + 
 +단일양막성 쌍태임신과 결합쌍태아는 이보다 훨씬 이른 임신 32주경에 분만하는 것이 좋다는 주장도 있다. 하지만 단일양막성 쌍태임신의 적절한 분만시점은 아직 논란이 많다. 이융모막성 쌍태임신의 경우에 한 태아에서 생존이 어려울 정도의 심각한 기형이 있으면 적절한 분만시기를 결정하는 기준은 건강한 태아가 일차적으로 고려되어야 함.
  
 +태아가사가 의심 될 경우에는 임신 주수에 따라 적절한 분만 시기를 결정해야 한다. 즉 생존 가능시기 이후에는 두 아이 모두 고려하는 것이 원칙임. 하지만 태아가 가사상태(distress)에 빠졌다고 해도 임신주수, 몸무게 등을 고려하여 태어나더라도 생존이 어렵다고 판단되면 건강한 태아를 우선적으로 고려해야함. 그러나 단일 융모막성 쌍태임신의 경우에는 한 태아가 사망하기 전에 분만하여야 하므로, 오히려 건강하지 않은 태아의 상태를 고려하여 분만시기를 결정하여야 함.
 ====분만 후 관리 ==== ====분만 후 관리 ====
 쌍태아를 분만할 때 촉진제를 사용하면 자궁근육이 과도하게 늘어나고 태아의 위치에 영향을 받으며 강직성 진통이 오거나 자궁파열의 위험성도 있으므로 주의해야 함. 또한 분만 후에는 장기간 늘어나있던 자궁에서 올 수 있는 이완성 자궁출혈에 주의해야 함. 쌍태아를 분만할 때 촉진제를 사용하면 자궁근육이 과도하게 늘어나고 태아의 위치에 영향을 받으며 강직성 진통이 오거나 자궁파열의 위험성도 있으므로 주의해야 함. 또한 분만 후에는 장기간 늘어나있던 자궁에서 올 수 있는 이완성 자궁출혈에 주의해야 함.