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med:hyperprolactinemia [2018/11/13 12:59] – [브로모크립틴] V_Lmed:hyperprolactinemia [2023/09/04 14:31] (현재) – [고프로락틴혈증 (Hyperprolactinemia)] V_L
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 ======고프로락틴혈증 (Hyperprolactinemia)====== ======고프로락틴혈증 (Hyperprolactinemia)======
  
-혈중 프로락틴치가 **25ng/ml** 이상인 상태를 말한다. 병원에 따라서는 20ng/ml 이상을 기준하는 경우도 있다.+혈중 [[med:prolactin|프로락틴]]치가 **25ng/ml** 이상인 상태를 말한다. 병원에 따라서는 20ng/ml 이상을 기준하는 경우도 있다.
 무월경과 유루증(유두에서 젖이 나오는 증상), 무월경이 동반된 유루증, 무월경이 동반된 다모증, 무배란성 출혈, 사춘기 지연 등의 다양한 양상을 보인다. 무월경과 유루증(유두에서 젖이 나오는 증상), 무월경이 동반된 유루증, 무월경이 동반된 다모증, 무배란성 출혈, 사춘기 지연 등의 다양한 양상을 보인다.
-[[프로락틴]] 증가의 원인으로는 마취, 성교, 수술, 유두자극, 임신, 수면, 스트레스 등의 생리적인 자극이나 시상하부와 뇌하수체에 생긴 종양을 들 수 있다.+[[prolactin]] 증가의 원인으로는 마취, 성교, 수술, 유두자극, 임신, 수면, 스트레스 등의 생리적인 자극이나 시상하부와 뇌하수체에 생긴 종양을 들 수 있다.
  
-임신을 제외한 생리적인 원인에서는 대개 50 ng/mL을 초과하지 않는다+임신을 제외한 생리적인 원인에서는 대개 **50** ng/mL을 초과하지 않는다 
 +정상적으로 대개 여성에서 남성보다 높으며, 일반적으로 **25** ㎍/L 미만이다. 
  
-정상적으로 대개 여성에서 남성보다 높으며, 일반적으로 25 ㎍/L 미만이다. 프로락틴이 500 ㎍/L이상이면 거대프로락틴선종을 진단할 수 있으며, 250 ㎍/L 이상이면 프로락틴선종을 시사하며 간혹 risperidone과 metoclopramide와 같은 약물은 선종의 근거가 없이 200 ㎍/L 이상을 야기할 수 있다. 심지어 경미한 상승에도 프로락틴선종일 가능성도 있지만 대개는 non-prolactin-secreting mass를 우선 고려해야 한다. 또한 프로락틴은 일종의 스트레스 호르몬으로서 정상 상한치의 두 배 정도는 일시적으로 상승되는 경우가 비교적 흔하다는 것도 염두해야 한다.+프로락틴이 **500** ㎍/L이상이면 거대프로락틴선종을 진단할 수 있으며, **250** ㎍/L 이상이면 프로락틴선종을 시사하며  
 +간혹 risperidone과 metoclopramide와 같은 약물은 선종의 근거가 없이 **200** ㎍/L 이상을 야기할 수 있다.  
 + 
 +심지어 경미한 상승에도 프로락틴선종일 가능성도 있지만 대개는 non-prolactin-secreting mass를 우선 고려해야 한다. 또한 프로락틴은 일종의 스트레스 호르몬으로서 정상 상한치의 두 배 정도는 일시적으로 상승되는 경우가 비교적 흔하다는 것도 염두해야 한다.
  
 =====원인===== =====원인=====
-대개 50-100 이상이면 추가 검사 필요. 
  
 약, 스트레스 등에 의해 상승될 수 있다.  약, 스트레스 등에 의해 상승될 수 있다. 
 +대개 50-100 이상이면 추가 검사 필요.
  
 ====생리적 고프로락틴혈증==== ====생리적 고프로락틴혈증====
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 따라서 약리 작용이 도파민 수용체 길항제(antagonist)인 약물들의 경우 고프로락틴혈증을 일으키게 되는데, phenothiazine, butyrophenone, thioxanthine, sulpiride, risperidone 등의 약물들과 항구토제인 metoclopramide, domperidone등이 여기에 속한다. 따라서 약리 작용이 도파민 수용체 길항제(antagonist)인 약물들의 경우 고프로락틴혈증을 일으키게 되는데, phenothiazine, butyrophenone, thioxanthine, sulpiride, risperidone 등의 약물들과 항구토제인 metoclopramide, domperidone등이 여기에 속한다.
  
-약제-유도 고프로락틴혈증은 대개 프로락틴이 25-100 ㎍/L 범위로 상승하지만 metoclopramide, risperidone, phenthiazine과 같은 약제는 200 ㎍/L 이상까지 증가하기도 한다. 이러한 약제들의 작용 기전은 도파민 길항 효과로 인한 것이다.+약제-유도 고프로락틴혈증은 대개 프로락틴이 25-100 ㎍/L 범위로 상승하지만 메토클로프라미드 (metoclopramide) ((구역질과 구토를 치료, 예방)), 리스페리돈 (risperidone)(( 조현병(유아 조현병 포함), 양극성 장애, 그리고 파괴적 행동과 파탄적 행동장애의 치료)) , phenthiazine과 같은 약제는 200 ㎍/L 이상까지 증가하기도 한다. 이러한 약제들의 작용 기전은 도파민 길항 효과로 인한 것이다.
  
-{{ med/고프로락틴혈증.jpg?300}}+{{med/고프로락틴혈증.jpg}}
  
-다른 약리 작용에 의해 유루증을 일으킬 수 있는 약제들로는 imipramine계 약물들, methyldopa, reserpine, 마약류, H2 수용체 길항제, 세로토닌 재흡수 억제제 칼슘통로차단제, 에스트로겐, 항안드로겐, 갑상선자극호르몬 분비호르몬 등이 있다.+다른 약리 작용에 의해 유루증을 일으킬 수 있는 약제들로는  
 +  * imipramine계 약물들,  
 +  * methyldopa,  
 +  * reserpine,  
 +  * 마약류,  
 +  * H2 수용체 길항제,  
 +  * 세로토닌 재흡수 억제제,  
 +  * 칼슘통로차단제,  
 +  * 에스트로겐,  
 +  * 항안드로겐,  
 +  * 갑상선자극호르몬 분비호르몬  
 + 
 +등이 있다.
  
 또한 원인은 잘 알려져 있지 않으나 약국에서 처방전 없이도 구입이 가능한 건강 기능 식품을 포함하는 일부 대체 의학 약제들도 유루증을 일으킬 수 있다. 또한 원인은 잘 알려져 있지 않으나 약국에서 처방전 없이도 구입이 가능한 건강 기능 식품을 포함하는 일부 대체 의학 약제들도 유루증을 일으킬 수 있다.
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 프로락틴이 과다하면 다음과 같은 여러 가지 증상을 일으킬 수 있다. 프로락틴이 과다하면 다음과 같은 여러 가지 증상을 일으킬 수 있다.
  
-  * 유루증+  * [[galactorrhea|유루증]]
   * 월경 이상(희소월경 혹은 무월경)   * 월경 이상(희소월경 혹은 무월경)
   * 무배란   * 무배란
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   * 뇌하수체 종양에 의한 물리적 압박 증상(두통, 시야 결손)   * 뇌하수체 종양에 의한 물리적 압박 증상(두통, 시야 결손)
  
-====유루증==== 
-유루증이란 산욕기가 아님에도 불구하고 저절로 혹은 유방 압박에 의하여 일측 혹은 양측의 유방에서 젖이 분비되는 증상을 말하는데 현미경 검사에서 지방방울이 증명되어야 한다. 
- 
-유즙분비가 있어도 젖뗀 후 1년이 경과하지 않은 경우는 유루증이라고 하지 않는다. 
- 
-유루증은 여성의 1-4 %에서 나타나는 비교적 드문 증상이나 배후에 뇌하수체 종양이 숨어 있거나 혹은 유루증이 심한 경우는 사회생활에 지장을 초래하는 수 있어 문제가 된다. 
- 
-일반적으로 유루증이 있으면 프로락틴치가 높을 것으로 생각한다. 그러나 임상적으로 보면 반드시 그렇지 않다. 임상적으로 유루증과 혈중 프로락틴과의 관계는 다음과 같다. 
- 
-  * 유루증이 있고 혈중 프로락틴치가 높은 경우 
-  * 유루증이 있는데 혈중 프로락틴치가 높지 않은 경우 
-  * 유루증은 없으면서 혈중 프로락틴가 높은 경우 
- 
-유루증이 있고 혈중 프로락틴치가 높은 경우는 유루증 환자의 70%가 여기에 속하며 높은 프로락틴이 유즙분비를 자극하여 유루증이 생기는 것은 당연하다. 유루증이 있으나 혈중 프로락틴치는 높지 않은 경우는 다음과 같은 두 가지 이유를 들 수 있다. 
- 
-지속적인 유루증을 일으켰던 과거의 프로락틴과다혈증은 이미 사라졌으나 단지 말단 장기인 유방에서만 그 기능이 항진된 상태이기 때문에 여전히 유즙을 분비할 수 있다. 
- 
-프로락틴 이외의 호르몬이 유방을 자극하여 유즙분비를 촉진할 수 있기 때문이다. 
- 
-유루증은 없으나 혈중 프로락틴치가 높은 경우는 임상적으로 약 60%의 환자에서 관찰할 수 있는데 그 이유는 다음과 같다. 
- 
-에스트로겐과 프로게스테론 등이 불충분하여 이들이 유방 조직을 충분히 선행작용(priming)을 일으키지 않기 때문에 프로락틴치가 높아도 유즙분비를 자극하지 못하기 때문이다. 
- 
-프로락틴 치가 높더라도 혈중의 프로락틴이 주로 활성도가 낮은 big-big 형의 프로락틴으로 구성되어 있는 있기 때문이다. 
- 
-=== 유루증 환자의 월경 양상=== 
- 
-유루증 환자는 혈중 프로락틴치가 높은 경우와 낮은 경우가 있기 때문에 월경 양상이 일정하지 않다. 만약 혈중 프로락틴치가 높은 경우는 GnRH의 분비 장애에 의하여 무월경 또는 희발월경으로 나타나지만 유루증 환자의 약 3분의 1에서는 정상적인 월경을 한다. 
  
 ====무배란 ==== ====무배란 ====
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 +약에 대한 임상경험이 충분치 않고  긴 반감기를 가지고 있으므로, 이 약의 복용을 중단한지 최소 1달이 지난 후부터 임신을 계획하도록 한다. 만일 이 약의 복용중에 임신했을 경우에는 즉시 복용을 중지한다. 임신기간 동안 뇌하수체 종양크기가 커질 수 있으므로, 임산부는 임신기간 동안  뇌하수체 크기를 지속적으로 모니터링 해야 한다.
  
   * [[http://search.medscape.com/reference-search?newSearch=1&queryText=hyperprolactinemia|Medscape: Hyperprolactinemia]]   * [[http://search.medscape.com/reference-search?newSearch=1&queryText=hyperprolactinemia|Medscape: Hyperprolactinemia]]