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med:hyperprolactinemia [2015/07/17 07:04] – V_L | med:hyperprolactinemia [2023/09/04 14:31] (현재) – [고프로락틴혈증 (Hyperprolactinemia)] V_L | ||
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+ | {{tag> | ||
======고프로락틴혈증 (Hyperprolactinemia)====== | ======고프로락틴혈증 (Hyperprolactinemia)====== | ||
- | 혈중 프로락틴치가 **25ng/ml** 이상인 상태를 말한다. 병원에 따라서는 20ng/ml 이상을 기준하는 경우도 있다. | + | 혈중 |
무월경과 유루증(유두에서 젖이 나오는 증상), 무월경이 동반된 유루증, 무월경이 동반된 다모증, 무배란성 출혈, 사춘기 지연 등의 다양한 양상을 보인다. | 무월경과 유루증(유두에서 젖이 나오는 증상), 무월경이 동반된 유루증, 무월경이 동반된 다모증, 무배란성 출혈, 사춘기 지연 등의 다양한 양상을 보인다. | ||
- | [[프로락틴]] 증가의 원인으로는 마취, 성교, 수술, 유두자극, | + | [[prolactin]] 증가의 원인으로는 마취, 성교, 수술, 유두자극, |
- | 임신을 제외한 생리적인 원인에서는 대개 50 ng/mL을 초과하지 않는다 | + | 임신을 제외한 생리적인 원인에서는 대개 |
+ | 정상적으로 대개 여성에서 남성보다 높으며, 일반적으로 **25** ㎍/L 미만이다. | ||
+ | |||
+ | 프로락틴이 **500** ㎍/ | ||
+ | 간혹 risperidone과 metoclopramide와 같은 약물은 선종의 근거가 없이 **200** ㎍/L 이상을 야기할 수 있다. | ||
+ | |||
+ | 심지어 경미한 상승에도 프로락틴선종일 가능성도 있지만 대개는 non-prolactin-secreting mass를 우선 고려해야 한다. 또한 프로락틴은 일종의 스트레스 호르몬으로서 정상 상한치의 두 배 정도는 일시적으로 상승되는 경우가 비교적 흔하다는 것도 염두해야 한다. | ||
=====원인===== | =====원인===== | ||
- | 대개 50-100 이상이면 추가 검사 필요. | ||
약, 스트레스 등에 의해 상승될 수 있다. | 약, 스트레스 등에 의해 상승될 수 있다. | ||
+ | 대개 50-100 이상이면 추가 검사 필요. | ||
====생리적 고프로락틴혈증==== | ====생리적 고프로락틴혈증==== | ||
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====약물에 의한 원인==== | ====약물에 의한 원인==== | ||
- | 뇌하수체에서의 프로락틴 생성과 분비는 도파민이라는 물질에 의해 조절되는데, | + | 뇌하수체에서의 프로락틴 생성과 분비는 도파민이라는 물질에 의해 조절되는데, |
- | {{ med/ | + | |
- | 다른 약리 작용에 의해 유루증을 일으킬 수 있는 약제들로는 imipramine계 약물들, methyldopa, reserpine, 마약류, H2 수용체 길항제, 세로토닌 재흡수 억제제 칼슘통로차단제, | + | 따라서 약리 작용이 도파민 수용체 길항제(antagonist)인 약물들의 경우 고프로락틴혈증을 일으키게 되는데, phenothiazine, |
+ | |||
+ | 약제-유도 고프로락틴혈증은 대개 프로락틴이 25-100 ㎍/L 범위로 상승하지만 메토클로프라미드 (metoclopramide) ((구역질과 구토를 치료, 예방)), 리스페리돈 (risperidone)(( 조현병(유아 조현병 포함), 양극성 장애, 그리고 파괴적 행동과 파탄적 행동장애의 치료)) , phenthiazine과 같은 약제는 200 ㎍/L 이상까지 증가하기도 한다. 이러한 약제들의 작용 기전은 도파민 길항 효과로 인한 것이다. | ||
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+ | 다른 약리 작용에 의해 유루증을 일으킬 수 있는 약제들로는 | ||
+ | * imipramine계 약물들, | ||
+ | * methyldopa, | ||
+ | * reserpine, | ||
+ | * 마약류, | ||
+ | * H2 수용체 길항제, | ||
+ | * 세로토닌 재흡수 억제제, | ||
+ | * 칼슘통로차단제, | ||
+ | * 에스트로겐, | ||
+ | * 항안드로겐, | ||
+ | * 갑상선자극호르몬 분비호르몬 | ||
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+ | 등이 있다. | ||
또한 원인은 잘 알려져 있지 않으나 약국에서 처방전 없이도 구입이 가능한 건강 기능 식품을 포함하는 일부 대체 의학 약제들도 유루증을 일으킬 수 있다. | 또한 원인은 잘 알려져 있지 않으나 약국에서 처방전 없이도 구입이 가능한 건강 기능 식품을 포함하는 일부 대체 의학 약제들도 유루증을 일으킬 수 있다. | ||
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프로락틴이 과다하면 다음과 같은 여러 가지 증상을 일으킬 수 있다. | 프로락틴이 과다하면 다음과 같은 여러 가지 증상을 일으킬 수 있다. | ||
- | * 유루증 | + | * [[galactorrhea|유루증]] |
* 월경 이상(희소월경 혹은 무월경) | * 월경 이상(희소월경 혹은 무월경) | ||
* 무배란 | * 무배란 | ||
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* 뇌하수체 종양에 의한 물리적 압박 증상(두통, | * 뇌하수체 종양에 의한 물리적 압박 증상(두통, | ||
- | ====유루증==== | ||
- | 유루증이란 산욕기가 아님에도 불구하고 저절로 혹은 유방 압박에 의하여 일측 혹은 양측의 유방에서 젖이 분비되는 증상을 말하는데 현미경 검사에서 지방방울이 증명되어야 한다. | ||
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- | 유즙분비가 있어도 젖뗀 후 1년이 경과하지 않은 경우는 유루증이라고 하지 않는다. | ||
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- | 유루증은 여성의 1-4 %에서 나타나는 비교적 드문 증상이나 배후에 뇌하수체 종양이 숨어 있거나 혹은 유루증이 심한 경우는 사회생활에 지장을 초래하는 수 있어 문제가 된다. | ||
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- | 일반적으로 유루증이 있으면 프로락틴치가 높을 것으로 생각한다. 그러나 임상적으로 보면 반드시 그렇지 않다. 임상적으로 유루증과 혈중 프로락틴과의 관계는 다음과 같다. | ||
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- | * 유루증이 있고 혈중 프로락틴치가 높은 경우 | ||
- | * 유루증이 있는데 혈중 프로락틴치가 높지 않은 경우 | ||
- | * 유루증은 없으면서 혈중 프로락틴가 높은 경우 | ||
- | |||
- | 유루증이 있고 혈중 프로락틴치가 높은 경우는 유루증 환자의 70%가 여기에 속하며 높은 프로락틴이 유즙분비를 자극하여 유루증이 생기는 것은 당연하다. 유루증이 있으나 혈중 프로락틴치는 높지 않은 경우는 다음과 같은 두 가지 이유를 들 수 있다. | ||
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- | 지속적인 유루증을 일으켰던 과거의 프로락틴과다혈증은 이미 사라졌으나 단지 말단 장기인 유방에서만 그 기능이 항진된 상태이기 때문에 여전히 유즙을 분비할 수 있다. | ||
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- | 프로락틴 이외의 호르몬이 유방을 자극하여 유즙분비를 촉진할 수 있기 때문이다. | ||
- | |||
- | 유루증은 없으나 혈중 프로락틴치가 높은 경우는 임상적으로 약 60%의 환자에서 관찰할 수 있는데 그 이유는 다음과 같다. | ||
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- | 에스트로겐과 프로게스테론 등이 불충분하여 이들이 유방 조직을 충분히 선행작용(priming)을 일으키지 않기 때문에 프로락틴치가 높아도 유즙분비를 자극하지 못하기 때문이다. | ||
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- | 프로락틴 치가 높더라도 혈중의 프로락틴이 주로 활성도가 낮은 big-big 형의 프로락틴으로 구성되어 있는 있기 때문이다. | ||
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- | === 유루증 환자의 월경 양상=== | ||
- | |||
- | 유루증 환자는 혈중 프로락틴치가 높은 경우와 낮은 경우가 있기 때문에 월경 양상이 일정하지 않다. 만약 혈중 프로락틴치가 높은 경우는 GnRH의 분비 장애에 의하여 무월경 또는 희발월경으로 나타나지만 유루증 환자의 약 3분의 1에서는 정상적인 월경을 한다. | ||
====무배란 ==== | ====무배란 ==== | ||
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월경중이거나 임신을 원치 않는 경우 그리고 시야 이상 같은 증상이 없으면 특별한 치료없이 6~12개월마다 컴퓨터 촬영이나 자기공명영상법을 통해 관찰한다. 내과적 치료는 브로모크립틴이라는 약을 사용한다. 거대선종 또는 브로모크립틴에 반응하지 않거나 시야 이상 등의 증상을 동반하는 미세선종은 수술해서 제거해야 한다. | 월경중이거나 임신을 원치 않는 경우 그리고 시야 이상 같은 증상이 없으면 특별한 치료없이 6~12개월마다 컴퓨터 촬영이나 자기공명영상법을 통해 관찰한다. 내과적 치료는 브로모크립틴이라는 약을 사용한다. 거대선종 또는 브로모크립틴에 반응하지 않거나 시야 이상 등의 증상을 동반하는 미세선종은 수술해서 제거해야 한다. | ||
+ | ===브로모크립틴=== | ||
+ | Bromocriptine은 도파민 D2 수용체와 결합하여 cAMP를 감소시 키고 세포내 칼슘대사에 영향을 주어 프로락틴의 생성을 억제시키고 DNA합성, 세포의 증식 및 종양의 성장을 억제시킨다. 프로락틴은 투여 후 1-2시간 내에 최대효과를 나타내고 간에서 90% 이상 대사되어 담즙으로 배설된다. | ||
- | Bromocriptine은 도파민 D2 수용체와 결합하여 cAMP를 감소시 키고 세포내 칼슘대사에 영향을 주어 프로락틴의 생성을 억제시키고 DNA합성, 세포의 증식 및 종양의 성장을 억제시킨다. 프로락틴은 투여 후 1-2시간 내에 최대효과를 나타내고 간에서 90% 이상 대사되어 담즙으로 배설된다. | + | 부작용을 최소화시키기 위해 초회용량으로 0.125 mg을 취침 전에 투약하고 1.25 mg씩 3일 간격으로 서서히 증량시킨다. 2.5 mg정도로도 혈청 호르몬치를 14시간까지 억제시킬 수 있으며 가끔 효과가 24시간 동안 지속되기도 한다. 보통 2.5 mg에서 15 mg까지 사용해 볼 수 있다. |
- | cabergoline이 임신을 예정하고 있는 경우를 제외하고는 가장 많 이 사용 되고 있는 경구용약으로 | + | 부작용으로 |
+ | 이외에도 parlodel SRO (sustained release oral)이나 주사제인 bromocriptine LAR (long act-ing repeatable) 을 쓸 수 있다. | ||
+ | 투약 후 2-3주가 지나면 혈청 호르몬 치가 감소하고 6-8주가 되면 월경이 정상화되고 임신이 가능해진다. Bromocriptine을 투여 후 64-100%에서 혈청 호르몬치가 정상으로 돌아왔으며 상당수에서 유루증, 월경 및 배란장애가 호전되었다는 보고도 있다. 거대선종에 대한 효과도 미세선종에 대한 효과와 거의 유사하다. | ||
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+ | fda b | ||
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+ | === 카버골린=== | ||
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+ | 카버락틴 | ||
+ | cabergoline이 임신을 예정하고 있는 경우를 제외하고는 가장 많이 사용 되고 있는 경구용약으로 치료 초기, 0.25 mg씩 일주일에 두번 이 약을 복용하는 것이 권장된다. 환자의 혈중 프로락틴 농도에 따라, 일주일에 두 번 0.25 mg씩 용량을 증가시켜 최대 일주일에 두번 1 mg씩 복용할 수 있다. Bromocriptine에 비해 부작용이 적어 bromocriptine에 내성이 있는 환자에서 사용해 볼 수 있다. | ||
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+ | 약에 대한 임상경험이 충분치 않고 | ||
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