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med:habitual_abortion [2016/07/10 18:20] – 바깥 편집 127.0.0.1med:habitual_abortion [2023/08/31 11:08] (현재) – [약물] V_L
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 {{tag>habitual abortion 유산 습관성_유산 반복유산}} {{tag>habitual abortion 유산 습관성_유산 반복유산}}
-====== Habitual Abortion ======+
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 +====== 습관성 유산 (Habitual Abortion) ======
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 +임신 20주 이전에 자연유산이 2회 이상 반복되는 경우를 말하며 임신을 희망하는 여성의 약 1%가 습관성 유산을 경험하게 된다. 이와 같은 상태가 되면 그 후의 임신 예후가 불량해질 가능성이 크기 때문에 전문적인 진단과 치료가 필요하다.
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-습관성 유산 (Habitual Abortion) 
  
-임신 20주 이전에 자연유산이 연속적으로 2회 이상 반복되는 경우를 말하며 임신을 희망하는 여성의 약 1%가 습관성 유산을 경험하게 된다. 이와 같은 상태가 되면 그 후의 임신 예후가 불량해질 가능성이 크기 때문에 전문적인 진단과 치료가 필요한다. 
  
 습관성유산은 임신한 여성 중 0.4~0.8%에서 발생하고, 가임 연령 부부 중 약 2~5%에서 나타나 무자녀의 원인이 된다. 습관성 유산의 원인으로는 여러 가지가 있을 수 있고 따라서 정확한 진단과 그에 따른 치료가 필수적이다. 습관성유산은 임신한 여성 중 0.4~0.8%에서 발생하고, 가임 연령 부부 중 약 2~5%에서 나타나 무자녀의 원인이 된다. 습관성 유산의 원인으로는 여러 가지가 있을 수 있고 따라서 정확한 진단과 그에 따른 치료가 필수적이다.
  
-3번의 자연유산이 있다면 추가 검사 없이 반복유산으로 진단을 할 수 있다.+ 
 +첫 번째 임신이 자연 유산된 경우 다음 임신도 유산되는 경우는 2.3%이고 세 번 연달아 자연 유산되는 경우는 0.34%임. 
 + 
 +3번의 자연유산이 있다면 추가 검사 없이 진단을 할 수 있다.
 그러나 진단으로 그치지 않고 원인을 알기 위해서는 여러 검사가 필요하다. 그래야만 정확한 치료가 이루어질 수 있다. 다만, 일반적으로 다음과 같은 경우는 2번의 자연유산이 있은 후부터는 반복유산에 준한 원인 검사를 권고하고 있다 그러나 진단으로 그치지 않고 원인을 알기 위해서는 여러 검사가 필요하다. 그래야만 정확한 치료가 이루어질 수 있다. 다만, 일반적으로 다음과 같은 경우는 2번의 자연유산이 있은 후부터는 반복유산에 준한 원인 검사를 권고하고 있다
  
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 여기서 제시하는 1차검사라고 하는 것은 일반적으로 의사들 간에 공감대를 형성하고 있는 것들이다. 만일 여기에서도 원인이 밝혀지지 않으면 2차검사를 해볼 수도 있을 것이다. 2차검사는 다소 논란의 여지가 있는 것들이다. 즉 의사마다 필요성에 대한 견해가 차이가 날 수도 있다. 여기서 제시하는 1차검사라고 하는 것은 일반적으로 의사들 간에 공감대를 형성하고 있는 것들이다. 만일 여기에서도 원인이 밝혀지지 않으면 2차검사를 해볼 수도 있을 것이다. 2차검사는 다소 논란의 여지가 있는 것들이다. 즉 의사마다 필요성에 대한 견해가 차이가 날 수도 있다.
  
-===1차 검사===+====1차 검사====
   * 전혈검사 (CBC) + 혈소판검사   * 전혈검사 (CBC) + 혈소판검사
   * 부부 염색체검사   * 부부 염색체검사
   * 초음파검사/자궁난관조영술/자궁조영초음파/자궁경   * 초음파검사/자궁난관조영술/자궁조영초음파/자궁경
-  * [[갑상선자극호르몬]] , [[med:프로락틴]]+  * [[med:tsh|]], [[med:prolactin]]
   * 혈전성향유전자검사- 제5혈액응고인자, MTHFR 등   * 혈전성향유전자검사- 제5혈액응고인자, MTHFR 등
-  * 혈전성향단백활성도검사- C단백, S단백, 안티트롬빈 +  * 혈전성향단백활성도검사- [[Protein C|C단백]][[med:protein_s|S단백]], 안티트롬빈 
-  * 호모시스틴 +  * [[med:homocysteine|]] 
-  * 루푸스항응고인자, 항카디오리핀항체+  * [[med:Lupus Anticoagulant|루푸스항응고인자]][[Anti Cardiolipin antibody]]
   * 혈액응고시간검사   * 혈액응고시간검사
-===2차 검사===+ 
 +===C단백=== 
 +Protein C Activity (단백질c 활성도) 
 + 
 +- 조금 높은건 상관없음..  부족한 게 문제임 
 + 
 +Protein C는 혈전 형성 양상을 반영하는 지표의 하나임 
 + 
 +혈전 형성이 잘 되는 경우 뇌졸증, 심근경색, 협심증 및 심부 정맥 혈전증..등을 유발할 수 있고, 
 +임신과 관련해서는 혈액 내의 미세 혈전이 착상 시기에 착상 부위의 혈전을 막아 
 +착상 실패나 임신 초기의 유산을 유발할 수 있는 것으로 알려져 있다. 
 + 
 +혈전 형성이 촉진되어 있는 경우 항 응고 작용을 하는 약제를 투여하여 
 +혈전 형성을 억제할 수 있다. 
 + 
 +이러한 작용을 하는 약물에는 아스피린이나 헤파린 등이 있는데 
 +심혈관질환이 있는 환자들이 장기적으로 아스피린을 복용하는 것이 
 +이러한 이유 때문임 
 + 
 +c단백과 s단백은 몸 안에 혈전이 생기지 않게 해주는 팩터라.. 
 +높은 건 괜찮은 것 같음.. 
 +===Protein S Activity  === 
 +Protein S 낮은 경우 [[med:aspirin|아스피린]]이나 [[크녹산]] 처방 
 + 
 + 
 + 
 + 
 + 
 +====2차 검사====
   * 난포자극호르몬, 클로미펜부하검사   * 난포자극호르몬, 클로미펜부하검사
   * 다낭성난소증에서 호르몬검사   * 다낭성난소증에서 호르몬검사
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   * 미생물검사- [[chlamydia]], [[ureaplasma]], [[mycoplasma]]   * 미생물검사- [[chlamydia]], [[ureaplasma]], [[mycoplasma]]
   * 황체기결함 진단을 위한 자궁내막조직검사   * 황체기결함 진단을 위한 자궁내막조직검사
-  * 자연살세포의 농도와 활성도+  * [[med:NK cell|자연살세포]]의 농도와 활성도
   * Th1/Th2 싸이토카인 비율   * Th1/Th2 싸이토카인 비율
  
  
- +=====기타===== 
-첫진료 (생리시기와 상관없음) - 상담 및 기초검사 +  첫진료 (생리시기와 상관없음) - 상담 및 기초검사 
-- 초음파 검사 (자궁기형여부 및 자궁내막상태관촬) +     - 초음파 검사 (자궁기형여부 및 자궁내막상태관촬) 
-- 균 배양검사 +     - 균 배양검사 
-- 염색체 검사 (부부함께) +     - 염색체 검사 (부부함께) 
- +  염색체 이상 (유전적 원인) - 착상전 유전진단 
-염색체 이상 (유전적 원인) - 착상전 유전진단 +  균배양 검사 양성 - 약물치료 
-균배양 검사 양성 - 약물치료 +  자궁이상 발견 - 자궁난관 조영술 / 진단복강경 및 자궁경 / 복강경 수술 
-자궁이상 발견 - 자궁난관 조영술 / 진단복강경 및 자궁경 / 복강경 수술 +  면역학적 원인에 대한 검사 자가항체 / 고용량 프로제스테론 / 동종항체 / 면역글로블린 / 베이비 아스피린 / 남편 백혈구 주사 / 헤파린
-면역학적 원인에 대한 검사 +
-자가항체 / 고용량 프로제스테론 / 동종항체 / 면역글로블린 / 베이비 아스피린 / 남편 백혈구 주사 / 헤파린+
  
  
줄 143: 줄 176:
  
   * 혈우병 등의 이상이 있는 경우 항응고제를 사용할 수 있다.    * 혈우병 등의 이상이 있는 경우 항응고제를 사용할 수 있다. 
-  * PGD를 해볼 수 있다. +  * [[med:preimplantation_genetic_diagnosis|]]를 해볼 수 있다. 
   * 난자/정자 공여를 통한 임신   * 난자/정자 공여를 통한 임신
  
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 +=====약물=====
 +
 +원인에 따라...
 +
 +  * 루티너스 100mg 질정.  8주차까지.
 +  * 크녹산주사 40mg. 매일 오전 같은시간. 14주까지 매일 1대씩. 
 +  * 베이비 아스피린 100mg. 매일 식후 1알씩 12주까지. ((혈전용해제인 크녹산을 오전, 아스피린은 오후))
 +  * 솔론도 5mg 2t 매일 점심 식후 10일