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med:자궁내막증 [2016/07/10 18:20] – 바깥 편집 127.0.0.1med:endometriosis [2023/10/29 22:32] (현재) V_L
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 {{:med:endometriosis.jpg?1024x400|}} {{:med:endometriosis.jpg?1024x400|}}
 +=====진단=====
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 +  * 보통 발병 7-10년 후 수술적으로 진단된다. (증상이 본인이 있으나 2-3년 무시 등) 
 +  * 최근에는 임상적 의심과 초음파 등의 영상으로 정확한 진단이 가능하다.
 +  * 수술을 잘 해도, 난소기능 저하됨.
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 =====치료===== =====치료=====
  
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 ====약물요법==== ====약물요법====
-프로게스테론 또는 경구용 복합피임약, 성선자극호르몬(Gn) 분비를 억제하는 호르몬(GnRH agonist, 성선자극호르몬분비호르몬 유사체 또는 성선자극호르몬 길항제, 화학적 거세에도 쓰임)을 투여한다.+프로게스테론 또는 경구용 복합피임약, 성선자극호르몬(Gn) 분비를 억제하는 호르몬(GnRH agonist, 성선자극호르몬분비호르몬 유사체 또는 성선자극호르몬 길항제, 화학적 [[Castration |거세]]에도 쓰임)을 투여한다.
  
 일시적으로 여성호르몬 분비를 억제시켜 폐경을 유도하는 방법을 사용한다. 하지만 치료시기가 길어지면 골다공증 또는 우울증과 같은 갱년기 증상이 올 수 있어 호르몬 치료는 6개월 이내로 시행한다. 일시적으로 여성호르몬 분비를 억제시켜 폐경을 유도하는 방법을 사용한다. 하지만 치료시기가 길어지면 골다공증 또는 우울증과 같은 갱년기 증상이 올 수 있어 호르몬 치료는 6개월 이내로 시행한다.
 +
  
 === 경구용 피임제=== === 경구용 피임제===
  
 경구용 피임약은 여러 가지 형태의 약물이 나와 있다. 일반적으로 피임약은 3주 복용 후 일주간의 휴약기를 가지게 되나, 자궁내막증의 치료요법으로 사용되는 경우에는 쉬는 기간 없이 계속 복용하게 된다. 경구피임약은 자궁내막증 환자에서 월경통이나 골반동통을 완화시키는데 효과가 있으며, 월경혈이 골반 안으로 역류되는 것을 줄임으로써 자궁내막증이 진행되는 위험성을 감소시킬 수 있다. 경구피임제는 약 6개월에서 1년간 계속 복용하는 것이 좋으며, 이 경우 60-95%의 환자들에서 골반통과 월경통의 완화가 보고되고 있다. 경구용 피임약은 여러 가지 형태의 약물이 나와 있다. 일반적으로 피임약은 3주 복용 후 일주간의 휴약기를 가지게 되나, 자궁내막증의 치료요법으로 사용되는 경우에는 쉬는 기간 없이 계속 복용하게 된다. 경구피임약은 자궁내막증 환자에서 월경통이나 골반동통을 완화시키는데 효과가 있으며, 월경혈이 골반 안으로 역류되는 것을 줄임으로써 자궁내막증이 진행되는 위험성을 감소시킬 수 있다. 경구피임제는 약 6개월에서 1년간 계속 복용하는 것이 좋으며, 이 경우 60-95%의 환자들에서 골반통과 월경통의 완화가 보고되고 있다.
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 +지속복용요법과 주기적 복용요법의 효과의 차이는 크지 않다.
 +환자의 선호도에 따라서 선택해도 된다.
  
 === 성선 자극호르몬 방출 호르몬 유사체(GnRH 항진제)=== === 성선 자극호르몬 방출 호르몬 유사체(GnRH 항진제)===
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 황체호르몬은 자궁내막증의 치료에 사용할 수 있는 다른 종류의 호르몬 제제이다. 황체호르몬은 자궁내막을 위축시키고 내막조직의 분열을 막는 효과를 나타냄으로써 골반통증 및 월경통을 완화시킬 수 있다. 부작용으로는 구역, 체중 증가, 자궁출혈 등의 증상이 있을 수 있다. 황체호르몬은 자궁내막증의 치료에 사용할 수 있는 다른 종류의 호르몬 제제이다. 황체호르몬은 자궁내막을 위축시키고 내막조직의 분열을 막는 효과를 나타냄으로써 골반통증 및 월경통을 완화시킬 수 있다. 부작용으로는 구역, 체중 증가, 자궁출혈 등의 증상이 있을 수 있다.
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 +[[med:visanne]]
  
 === 비스테로이드성 소염진통제=== === 비스테로이드성 소염진통제===
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 일반적인 종괴가 염전될 확률은 약 5% 정도로 본다. 일반적인 종괴가 염전될 확률은 약 5% 정도로 본다.
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 +=====2022 ESHRE guideline: endometriosis =====
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 +> Endometriosis 진단에 임상검사가 신뢰할만 한가요? 
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 +     - biomaker should not use
 +     - recommended to use imaging(US) or MRI  
 +     - imaging이 negative 하거나, empirical treatment가 unseccesful할 경우에 복강경 시행 
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 +> 수술적 진단과 임상적 진단의 우위성 비교 
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 +     - no evidence of superiority of either 
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 +> 자궁내막증 재발, malignancy의 예방을 위해 Long-term monitoring이 필요한가?
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 +     - should be considered in women
 +
 +> 자궁내막증 진단 가이드라인 
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 +     - 임상 증상이 있어 자궁내막증이 의심될 경우 imaging을 통해 확인 
 +     - empirical-t 효과가 없을 경우에 수술
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 +> 자궁내막증 관련 통증의 치료 
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 +     - first line : progesterone, coc, LNG-IUS
 +     - second line : GnRH agonist, GnRH antagonist
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 +> 자궁내막증 치료 가이드라인 
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 +     - 환자의 상황에 맞게 Nsaids, hormone, surgery 시행 
 +     - 수술 후라도 hormone치료 고려해야
 +     - oc의 경우 continuous use can be considered
 +     - GnRH는 second line 으로 변경 됨 
 +> 수술요법이 약물요법보다 통증치료에 더 효과적인가? 
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 +     - 자궁내막증 통증 치료는 환자의 상황, 비용, 부작용 등을 고려하여 결정되어 져야 한다.  알 수 없음
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 +> 자궁내막증 치료를 받은 환자에서 재발을 막는 방법은? 
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 +     - 자궁내막증 관련 통증 재발을 예방하기 위해서 의료진은 최소한 8-24 개월은 LNG-IUS(52mg) or COC 를 반드시 고려해야 한다. 
 +     - endometrioma 수술 후 의료진은 병변과 통증의 재발 예방을 위해 long-term hormone treatment 요법을 제공하는 것을 추천한다. 
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 +> endometriosis의 cancer유병률 
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 +> 자궁내막증이 의심되는 청소년에게 best treatment는 무엇인가? 
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 +     - 의료진은 효과적이고 안전한 방법으로 fist-line으로 선정 된 hormone treatment 인 contraceptive혹은 progestogens (systemically or via LNG-IUS)를 처방 해야한다.
 +     - 그러나 프로게스토겐 중 일부는 청소년에선 BMD를 감소시킬 수 있다는 점을 알려야 한다. 
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 +> 자궁내막증과 폐경 
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 +     - 의료진은 폐경 여성에서 자궁내막증이 존재하는 경우 수술을 고려할 수 있다. 
 +     - 수술이 불가능 할 경우 aromatase inhibitor를 치료옵션으로 고려해 볼 수 있다.
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 +> 자궁내막증 병력이 있는 여성에서 폐경증상 경감을 위한 hormone 치료가 안전하고 효과적인지?
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 +  - 폐경증상이 있는 여성에게 복합제제의 호르몬 치료를 고려할 수 있으나, estrogen only 제제의 처방은 피해야 한다. 
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 +> 무증상 자궁내막증 여성의 치료는 효과가 있나? 
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 +     - 무증상 여성의 자궁내막증 진단을 위한 반복적인 수술이나 ablation은  하면 안 된다.
 +     - 무증상 여성의 부수적인 발견을 위한 medical t는 하면 안 된다.
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 +> 무증상 여성의 long-term monitoring이 유익한가? 
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 +     - 정기적인 US monitoring 은 고려 할 수 있다.
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 +> 자궁내막증 여성에서 cancer risk는 증가하는가? 
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 +     - 일반적인 여성과 비교할 때 cancer의 절대적인 리스크는 low 하지만 ovarian, breast, thyroid cancer risk 는 자궁내막증 여성과 관련 되어 높아질 수 있다는 점은 알려야 한다.
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 +> 자궁내막증과 관련되어 진행 될 수 있는 cancer risk에 관해 의료진은 환자에게 어떤 정보를 주어야 하는가? 
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 +     - 자궁내막증과 관련된 cancer risk 에 대한 환자의 걱정에 대해 안심시키고 예방할 수 있는 방법을 알려줄 것 (smoking, healthy weigh, excersie ,,,)
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 +> 호르몬 치료가 cancer risk를 증가시키나? 
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 +     - clinicians should reassure women with endometriosis about the risk of malignancy associated with the use of hormone contraceptive (strong)
 +     - 호르몬 치료가 cancer risk 를 증가시키지 않는다고 안심 시킬 것을 권고
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 +> 자궁내막증 환자가 malignancy를 감지하기 위해 monitoring 을 해야하는지?
 +     - should not systematically perfom cancer screening (strong)
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