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med:ectopic_pregnancy [2018/03/08 09:56] – [Single dose] V_Lmed:ectopic_pregnancy [2023/07/05 11:40] (현재) – V_L
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 {{page>:틀#의학}} {{page>:틀#의학}}
 ======자궁외임신 (Ectopic Pregnancy)====== ======자궁외임신 (Ectopic Pregnancy)======
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 자궁 외 임신은 정상적으로 자궁 체부 안에 임신이 되어야 하는 데 자궁 체부 안이 아닌 다른 부위(난관,난소, 자궁경 자궁 외 임신은 정상적으로 자궁 체부 안에 임신이 되어야 하는 데 자궁 체부 안이 아닌 다른 부위(난관,난소, 자궁경
-부, 복강, 장간막 등)에 임신이 되는 경우를 말한다. +부, 복강, 장간막 등)에 임신이 되는 경우를 말한다.
  
 1000명당 11.2~18.8명 발생한다.(( https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1071024/ )) 1000명당 11.2~18.8명 발생한다.(( https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1071024/ ))
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 =====호발 부위===== =====호발 부위=====
 자궁 외 임신의 대부분은 난관 임신이다. 물론 난소, 자궁경부, 자궁협부, 복강 내 등에서도 자궁외 임신이 생기는 경우도 있다. 자궁 외 임신의 대부분은 난관 임신이다. 물론 난소, 자궁경부, 자궁협부, 복강 내 등에서도 자궁외 임신이 생기는 경우도 있다.
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 {{:med:ectopic_pregnancy.jpg?300|난관임신 출처 http://www.bellybelly.com.au/pregnancy/ectopic-pregnancy/ }} {{:med:ectopic_pregnancy.jpg?300|난관임신 출처 http://www.bellybelly.com.au/pregnancy/ectopic-pregnancy/ }}
 {{:med:scar_preg.jpg?300|제왕절개술 반흔 부위에 착상된 반흔임신}} {{:med:scar_preg.jpg?300|제왕절개술 반흔 부위에 착상된 반흔임신}}
 ===== 진단===== ===== 진단=====
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   * 정상적인 임신이라면 [[hCG]] 1000IU에서 자궁내에 임신낭(G-sac)이 보인다.    * 정상적인 임신이라면 [[hCG]] 1000IU에서 자궁내에 임신낭(G-sac)이 보인다. 
   * hCG 1000IU 이상이면서 자궁속에 임신낭이 보이지 않고 부속기에 종괴가 있을 때 진단률은 97~100%   * hCG 1000IU 이상이면서 자궁속에 임신낭이 보이지 않고 부속기에 종괴가 있을 때 진단률은 97~100%
   * 자궁외임신의 62.2%에서 자궁내삼중선(triple line)이 관찰된다. 초기자궁내임신이나 초기자연유산에서는 보이지 않는다.   * 자궁외임신의 62.2%에서 자궁내삼중선(triple line)이 관찰된다. 초기자궁내임신이나 초기자연유산에서는 보이지 않는다.
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 임신 5주가 되면 [[HCG]]가 약 1000-1500 mIU 되고 임신낭이 6-10mm 정도 된다. 임신 5주가 되면 [[HCG]]가 약 1000-1500 mIU 되고 임신낭이 6-10mm 정도 된다.
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 {{:med:hcg_levels_over_time.jpg|}} {{:med:hcg_levels_over_time.jpg|}}
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 =====치료===== =====치료=====
-주 치료는 수술적인 치료이다. 난관임신인 경우는 한쪽 난관을 제거하거나 임신조직만을 제거하기도 한다. 응급인 경우 개복수술을 통해 이루어지나 복강경을 이용한 수술이 일반적이다.  +주 치료는 수술적인 치료이다. 난관임신인 경우는 한쪽 난관을 제거하거나 임신조직만을 제거하기도 한다. 응급인 경우 개복수술을 통해 이루어지나 복강경을 이용한 수술이 일반적이다. 
- +  
-hCG levels may be monitored by a physician until the hormone level falls to undetectable levels. +====약물치료==== 
- +Methotrexate (MTX) 라는 항암제를 사용한다.
- +
- +
- +
-====MTX==== +
- +
-MTX라는 항암제를 이용한 치료도 있다. +
  
   * [[hCG|]] 가 5,000 이하.   * [[hCG|]] 가 5,000 이하.
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 ===검사=== ===검사===
   *  Serum quantitative hCG level    *  Serum quantitative hCG level 
-  *  Serum creatinine, SGOT, CBC, Blood type/Rh status +  *  Serum creatinine, SGOT, CBC, 
  
 ===Multidose=== ===Multidose===
   * MTX **1.0mg/kg** IM & CF 0.1mg/kg 를 번갈아 하루에 하나씩 투여   * MTX **1.0mg/kg** IM & CF 0.1mg/kg 를 번갈아 하루에 하나씩 투여
   * hcg를 측정하여 48시간 이내에 15% 이상 감소할때까지 \\ 혹은 4회 투여   * hcg를 측정하여 48시간 이내에 15% 이상 감소할때까지 \\ 혹은 4회 투여
- 
  
 ===Single dose=== ===Single dose===
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 == Day 1== == Day 1==
 +
 +[[엽산]], 비타민 등을 먹지 않도록하고, 성관계와 술도 금하도록 한다.
 +
 +> Methotrexate (50 mg/m<sup>2</sup>) IM 
 +
 + 
 +{{:med:ectopic_pregnancy_3839.png|}}
 +
 +
 +BSA: m<sup>2</sup>, W:  weight(kg),  H : height (cm)
 +
 +  * 162cm, 50kg -> BSA 1.5 (MTX 3cc)
  
  
 보통 1병에 50mg/2cc 이므로 대개 2개가 필요하게 된다. 한 주사부위에 2cc 이상 주사하지 않는다. 보통 1병에 50mg/2cc 이므로 대개 2개가 필요하게 된다. 한 주사부위에 2cc 이상 주사하지 않는다.
  
-  * 50 mg/m<sup>2</sup> IM (([[Body_surface_area]] * 50   ))+  * ([[Body_surface_area]] * 50   )
  
-{{:med:bsa.png?379|}} 
  
- BSA: m<sup>2</sup>, W:  weight(kg),  H : height (cm) 
- 
-[[엽산]], 비타민 등을 먹지 않도록하고, 성관계와 술도 금하도록 한다. 
-Methotrexate (50 mg/m2) is administered by IM injection. A  
  
   * β-HCG   * β-HCG
   * 간기능수치 - aspartate aminotransferase (AST or serum glutamic-oxaloacetic transaminase [SGOT]) / alanine aminotransferase (ALT or serum glutamic-pyruvic transaminase [SGPT])    * 간기능수치 - aspartate aminotransferase (AST or serum glutamic-oxaloacetic transaminase [SGOT]) / alanine aminotransferase (ALT or serum glutamic-pyruvic transaminase [SGPT]) 
-  * Blood urea nitrogen (BUN) / Creatinine+  * BUN(Blood urea nitrogen) / Creatinine 
 +  * 혈액형 (ABO / [[med:rh_혈액형|Rh]] )
  
 ==Day 4== ==Day 4==
  
-The patient returns for measurement of her β-HCG level. The level may be higher than the pretreatment level. The day-4 hCG level is the baseline level against which subsequent levels are measured.+ β-HCG 를 측정한다. 치료전보다 수치가 높을 수 있으며, 이날의 값이 향후 효과 판정에 기준이 된다.
  
 ==Day 7== ==Day 7==
  
-Draw β-HCG and AST levels and perform a complete blood count (CBC). If the β-HCG level has dropped 15% or more since day 4, obtain weekly β-HCG levels until they have reached the negative level for the lab. If the weekly levels plateau or increase, a second course of methotrexate may be administered.+β-HCG and AST levels and perform a complete blood count (CBC).  
 + 
 +β-HCG 가 Day 4 보다 15% 이상 떨어지면,   
 +β-HCG가 <5 이하가 될 때까지 매주  측정한다. 수치가 올라가거나 청체되면 추가 methotrexate 를 투여할 수 있다.
  
-If the β-HCG level has not dropped at least 15% from the day-4 level, administer a second IM dose of methotrexate (50 mg/m2) on day 7, and observe the patient similarly. If no drop has occurred by day 14, surgical therapy is indicated.+7일째에 15%이상 떨어지지않으면 MTx를 2회차 투여하고, 일주일 뒤에도 떨어지지 않으면 수술을 고려한다.
 ====부작용==== ====부작용====
  
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   *  구강 궤양(치료 후 3-7일)   *  구강 궤양(치료 후 3-7일)
   *  식욕부진   *  식욕부진
-  *  혈구 수 감소(골수억제): 백혈구, 적혈구, 혈소판이 일시적으로 감소됩니다. 이로 인해서 감염의 위험성이 증가되고, 빈혈(어지러움)이 생기고, 출혈의 위험성이 증가될 수 있습니다. +  *  혈구 수 감소(골수억제): 백혈구, 적혈구, 혈소판이 일시적으로 감소된다. 이로 인해서 감염의 위험성이 증가되고, 빈혈(어지러움)이 생기고, 출혈의 위험성이 증가될 수 있다. 
     *  발현시기: 7일     *  발현시기: 7일
     *  최저치 도달: 10일     *  최저치 도달: 10일
     *  회복: 21일     *  회복: 21일
  
-다음의 부작용도 발생할 수 있습니다.(10-29%의 환자에서 발생)+다음의 부작용도 발생할 수 있다.(10-29%의 환자에서 발생)
  
-  * 신장 독성: 주로 고용량 투여시 발생(수액을 미리 투여할 수 있습니다)+  * 신장 독성: 주로 고용량 투여시 발생(수액을 미리 투여할 수 있다)
   * 피부 발진, 피부 발적(고용량)   * 피부 발진, 피부 발적(고용량)
   * 설사   * 설사