차이

문서의 선택한 두 판 사이의 차이를 보여줍니다.

차이 보기로 링크

양쪽 이전 판이전 판
다음 판
이전 판
med:ectopic_pregnancy [2018/03/08 09:07] – [Single dose] V_Lmed:ectopic_pregnancy [2023/07/05 11:40] (현재) V_L
줄 4: 줄 4:
 {{page>:틀#의학}} {{page>:틀#의학}}
 ======자궁외임신 (Ectopic Pregnancy)====== ======자궁외임신 (Ectopic Pregnancy)======
- 
- 
  
 자궁 외 임신은 정상적으로 자궁 체부 안에 임신이 되어야 하는 데 자궁 체부 안이 아닌 다른 부위(난관,난소, 자궁경 자궁 외 임신은 정상적으로 자궁 체부 안에 임신이 되어야 하는 데 자궁 체부 안이 아닌 다른 부위(난관,난소, 자궁경
-부, 복강, 장간막 등)에 임신이 되는 경우를 말한다. +부, 복강, 장간막 등)에 임신이 되는 경우를 말한다.
  
 1000명당 11.2~18.8명 발생한다.(( https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1071024/ )) 1000명당 11.2~18.8명 발생한다.(( https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1071024/ ))
줄 19: 줄 17:
 =====호발 부위===== =====호발 부위=====
 자궁 외 임신의 대부분은 난관 임신이다. 물론 난소, 자궁경부, 자궁협부, 복강 내 등에서도 자궁외 임신이 생기는 경우도 있다. 자궁 외 임신의 대부분은 난관 임신이다. 물론 난소, 자궁경부, 자궁협부, 복강 내 등에서도 자궁외 임신이 생기는 경우도 있다.
- 
  
 {{:med:ectopic_pregnancy.jpg?300|난관임신 출처 http://www.bellybelly.com.au/pregnancy/ectopic-pregnancy/ }} {{:med:ectopic_pregnancy.jpg?300|난관임신 출처 http://www.bellybelly.com.au/pregnancy/ectopic-pregnancy/ }}
 {{:med:scar_preg.jpg?300|제왕절개술 반흔 부위에 착상된 반흔임신}} {{:med:scar_preg.jpg?300|제왕절개술 반흔 부위에 착상된 반흔임신}}
 ===== 진단===== ===== 진단=====
- 
- 
  
   * 정상적인 임신이라면 [[hCG]] 1000IU에서 자궁내에 임신낭(G-sac)이 보인다.    * 정상적인 임신이라면 [[hCG]] 1000IU에서 자궁내에 임신낭(G-sac)이 보인다. 
   * hCG 1000IU 이상이면서 자궁속에 임신낭이 보이지 않고 부속기에 종괴가 있을 때 진단률은 97~100%   * hCG 1000IU 이상이면서 자궁속에 임신낭이 보이지 않고 부속기에 종괴가 있을 때 진단률은 97~100%
   * 자궁외임신의 62.2%에서 자궁내삼중선(triple line)이 관찰된다. 초기자궁내임신이나 초기자연유산에서는 보이지 않는다.   * 자궁외임신의 62.2%에서 자궁내삼중선(triple line)이 관찰된다. 초기자궁내임신이나 초기자연유산에서는 보이지 않는다.
- 
- 
  
 임신 5주가 되면 [[HCG]]가 약 1000-1500 mIU 되고 임신낭이 6-10mm 정도 된다. 임신 5주가 되면 [[HCG]]가 약 1000-1500 mIU 되고 임신낭이 6-10mm 정도 된다.
- 
- 
  
 {{:med:hcg_levels_over_time.jpg|}} {{:med:hcg_levels_over_time.jpg|}}
- 
  
 =====치료===== =====치료=====
-주 치료는 수술적인 치료이다. 난관임신인 경우는 한쪽 난관을 제거하거나 임신조직만을 제거하기도 한다. 응급인 경우 개복수술을 통해 이루어지나 복강경을 이용한 수술이 일반적이다.  +주 치료는 수술적인 치료이다. 난관임신인 경우는 한쪽 난관을 제거하거나 임신조직만을 제거하기도 한다. 응급인 경우 개복수술을 통해 이루어지나 복강경을 이용한 수술이 일반적이다. 
- +  
-hCG levels may be monitored by a physician until the hormone level falls to undetectable levels. +====약물치료==== 
- +Methotrexate (MTX라는 항암제를 용한다.
- +
- +
- +
-====MTX==== +
- +
-MTX라는 항암제를 용한 치료도 있다. +
  
   * [[hCG|]] 가 5,000 이하.   * [[hCG|]] 가 5,000 이하.
줄 63: 줄 46:
 ===검사=== ===검사===
   *  Serum quantitative hCG level    *  Serum quantitative hCG level 
-  *  Serum creatinine, SGOT, CBC, Blood type/Rh status +  *  Serum creatinine, SGOT, CBC, 
  
 ===Multidose=== ===Multidose===
   * MTX **1.0mg/kg** IM & CF 0.1mg/kg 를 번갈아 하루에 하나씩 투여   * MTX **1.0mg/kg** IM & CF 0.1mg/kg 를 번갈아 하루에 하나씩 투여
   * hcg를 측정하여 48시간 이내에 15% 이상 감소할때까지 \\ 혹은 4회 투여   * hcg를 측정하여 48시간 이내에 15% 이상 감소할때까지 \\ 혹은 4회 투여
- 
  
 ===Single dose=== ===Single dose===
-  * 50 mg/m<sup>2</sup> IM (([[Body_surface_area]] * 50   )+20-30%에서 2회차가 필요하다. 
-  * 20-30%에서 2회차가 필요하다.+ 
 +== Day 1== 
 + 
 +[[엽산]], 비타민 등을 먹지 않도록하고, 성관계와 술도 금하도록 한다. 
 + 
 +> Methotrexate (50 mg/m<sup>2</sup>IM  
 + 
 +  
 +{{:med:ectopic_pregnancy_3839.png|}} 
 + 
 + 
 +BSA: m<sup>2</sup>, W:  weight(kg),  H : height (cm) 
 + 
 +  * 162cm, 50kg -> BSA 1.5 (MTX 3cc) 
  
 보통 1병에 50mg/2cc 이므로 대개 2개가 필요하게 된다. 한 주사부위에 2cc 이상 주사하지 않는다. 보통 1병에 50mg/2cc 이므로 대개 2개가 필요하게 된다. 한 주사부위에 2cc 이상 주사하지 않는다.
  
-{{:med:bsa.png?379|}}+  * ([[Body_surface_area]] * 50   )
  
- BSA: m<sup>2</sup>, W:  weight(kg),  H : height (cm) 
  
  
-Methotrexate (50 mg/m2is administered by IM injection. Advise patients not to take vitamins with folic acid until complete resolution of the ectopic pregnancy. They should also refrain from alcohol consumption and intercourse for the same period.+  * β-HCG 
 +  * 간기능수치 - aspartate aminotransferase (AST or serum glutamic-oxaloacetic transaminase [SGOT]) / alanine aminotransferase (ALT or serum glutamic-pyruvic transaminase [SGPT])  
 +  * BUN(Blood urea nitrogen) / Creatinine 
 +  * 혈액형 (ABO [[med:rh_혈액형|Rh]] )
  
 ==Day 4== ==Day 4==
  
-The patient returns for measurement of her β-HCG levelThe level may be higher than the pretreatment level. The day-4 hCG level is the baseline level against which subsequent levels are measured.+ β-HCG 를 측정한다치료전보다 수치가 높을 수 있으며, 이날의 값이 향후 효과 판정에 기준이 된다.
  
 ==Day 7== ==Day 7==
  
-Draw β-HCG and AST levels and perform a complete blood count (CBC). If the β-HCG level has dropped 15% or more since day 4obtain weekly β-HCG levels until they have reached the negative level for the labIf the weekly levels plateau or increase, a second course of methotrexate may be administered.+β-HCG and AST levels and perform a complete blood count (CBC).  
 + 
 +β-HCG 가 Day 4 보다 15% 이상 떨어지면  
 +β-HCG가 <5 이하가 될 때까지 매주  측정한다수치가 올라가거나 청체되면 추가 methotrexate 를 투여할 수 있다.
  
-If the β-HCG level has not dropped at least 15% from the day-4 level, administer a second IM dose of methotrexate (50 mg/m2) on day 7, and observe the patient similarly. If no drop has occurred by day 14surgical therapy is indicated.+7일째에 15%이상 떨어지지않으면 MTx를 2회차 투여하고일주일 뒤에도 떨어지지 않으면 수술을 고려한다.
 ====부작용==== ====부작용====
  
줄 97: 줄 98:
   *  구강 궤양(치료 후 3-7일)   *  구강 궤양(치료 후 3-7일)
   *  식욕부진   *  식욕부진
-  *  혈구 수 감소(골수억제): 백혈구, 적혈구, 혈소판이 일시적으로 감소됩니다. 이로 인해서 감염의 위험성이 증가되고, 빈혈(어지러움)이 생기고, 출혈의 위험성이 증가될 수 있습니다. +  *  혈구 수 감소(골수억제): 백혈구, 적혈구, 혈소판이 일시적으로 감소다. 이로 인해서 감염의 위험성이 증가되고, 빈혈(어지러움)이 생기고, 출혈의 위험성이 증가될 수 있다. 
     *  발현시기: 7일     *  발현시기: 7일
     *  최저치 도달: 10일     *  최저치 도달: 10일
     *  회복: 21일     *  회복: 21일
  
-다음의 부작용도 발생할 수 있습니다.(10-29%의 환자에서 발생)+다음의 부작용도 발생할 수 있다.(10-29%의 환자에서 발생)
  
-  * 신장 독성: 주로 고용량 투여시 발생(수액을 미리 투여할 수 있습니다)+  * 신장 독성: 주로 고용량 투여시 발생(수액을 미리 투여할 수 있다)
   * 피부 발진, 피부 발적(고용량)   * 피부 발진, 피부 발적(고용량)
   * 설사   * 설사