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med:ectopic_pregnancy [2016/05/06 09:55] – V_L | med:ectopic_pregnancy [2023/07/05 11:40] (현재) – V_L | ||
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- | ======자궁외임신 | + | {{tag> |
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+ | ======자궁외임신 (Ectopic Pregnancy)====== | ||
+ | 자궁 외 임신은 정상적으로 자궁 체부 안에 임신이 되어야 하는 데 자궁 체부 안이 아닌 다른 부위(난관, | ||
+ | 부, 복강, 장간막 등)에 임신이 되는 경우를 말한다. | ||
- | + | 1000명당 11.2~18.8명 발생한다.(( https:// | |
- | 자궁 외 임신은 정상적으로 자궁 체부 안에 임신이 되어야 하는 데 자궁 체부 안이 아닌 다른 부위(난관, | + | |
대부분의 자궁외 임신은 난관에 주로 호발이 되는데 진단 시 난관이 파열이 되어 복강 내 출혈이 생기면서 응급으로 수술을 하게 되는 경우도 있다. | 대부분의 자궁외 임신은 난관에 주로 호발이 되는데 진단 시 난관이 파열이 되어 복강 내 출혈이 생기면서 응급으로 수술을 하게 되는 경우도 있다. | ||
+ | =====원인===== | ||
+ | {{: | ||
- | {{: | + | 유착 |
=====호발 부위===== | =====호발 부위===== | ||
자궁 외 임신의 대부분은 난관 임신이다. 물론 난소, 자궁경부, | 자궁 외 임신의 대부분은 난관 임신이다. 물론 난소, 자궁경부, | ||
+ | {{: | ||
+ | {{: | ||
===== 진단===== | ===== 진단===== | ||
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* 정상적인 임신이라면 [[hCG]] 1000IU에서 자궁내에 임신낭(G-sac)이 보인다. | * 정상적인 임신이라면 [[hCG]] 1000IU에서 자궁내에 임신낭(G-sac)이 보인다. | ||
* hCG 1000IU 이상이면서 자궁속에 임신낭이 보이지 않고 부속기에 종괴가 있을 때 진단률은 97~100% | * hCG 1000IU 이상이면서 자궁속에 임신낭이 보이지 않고 부속기에 종괴가 있을 때 진단률은 97~100% | ||
* 자궁외임신의 62.2%에서 자궁내삼중선(triple line)이 관찰된다. 초기자궁내임신이나 초기자연유산에서는 보이지 않는다. | * 자궁외임신의 62.2%에서 자궁내삼중선(triple line)이 관찰된다. 초기자궁내임신이나 초기자연유산에서는 보이지 않는다. | ||
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임신 5주가 되면 [[HCG]]가 약 1000-1500 mIU 되고 임신낭이 6-10mm 정도 된다. | 임신 5주가 되면 [[HCG]]가 약 1000-1500 mIU 되고 임신낭이 6-10mm 정도 된다. | ||
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{{: | {{: | ||
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=====치료===== | =====치료===== | ||
- | 주 치료는 수술적인 치료이다. 난관임신인 경우는 한쪽 난관을 제거하거나 임신조직만을 제거하기도 한다. 응급인 경우 개복수술을 통해 이루어지나 복강경을 이용한 수술이 일반적이다. | + | 주 치료는 수술적인 치료이다. 난관임신인 경우는 한쪽 난관을 제거하거나 임신조직만을 제거하기도 한다. 응급인 경우 개복수술을 통해 이루어지나 복강경을 이용한 수술이 일반적이다. |
- | + | ||
- | hCG levels may be monitored by a physician until the hormone level falls to undetectable levels. | + | ====약물치료==== |
- | + | Methotrexate (MTX) 라는 항암제를 | |
- | + | ||
- | + | ||
- | + | ||
- | ====MTX==== | + | |
- | + | ||
- | MTX라는 항암제를 | + | |
* [[hCG|]] 가 5,000 이하. | * [[hCG|]] 가 5,000 이하. | ||
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===검사=== | ===검사=== | ||
* Serum quantitative hCG level | * Serum quantitative hCG level | ||
- | * Serum creatinine, SGOT, CBC, Blood type/Rh status | + | * Serum creatinine, SGOT, CBC, |
===Multidose=== | ===Multidose=== | ||
* MTX **1.0mg/ | * MTX **1.0mg/ | ||
* hcg를 측정하여 48시간 이내에 15% 이상 감소할때까지 \\ 혹은 4회 투여 | * hcg를 측정하여 48시간 이내에 15% 이상 감소할때까지 \\ 혹은 4회 투여 | ||
- | |||
===Single dose=== | ===Single dose=== | ||
- | * 50 mg/ | + | 20-30%에서 2회차가 필요하다. |
- | * 20-30%에서 2회차가 필요하다. | + | |
+ | == Day 1== | ||
+ | |||
+ | [[엽산]], 비타민 등을 먹지 않도록하고, | ||
+ | |||
+ | > Methotrexate (50 mg/ | ||
+ | |||
+ | |||
+ | {{: | ||
+ | |||
+ | |||
+ | BSA: m< | ||
+ | |||
+ | * 162cm, 50kg -> BSA 1.5 (MTX 3cc) | ||
보통 1병에 50mg/2cc 이므로 대개 2개가 필요하게 된다. 한 주사부위에 2cc 이상 주사하지 않는다. | 보통 1병에 50mg/2cc 이므로 대개 2개가 필요하게 된다. 한 주사부위에 2cc 이상 주사하지 않는다. | ||
- | {{: | + | * ([[Body_surface_area]] * 50 ) |
- | BSA: m< | ||
+ | |||
+ | * β-HCG | ||
+ | * 간기능수치 - aspartate aminotransferase (AST or serum glutamic-oxaloacetic transaminase [SGOT]) / alanine aminotransferase (ALT or serum glutamic-pyruvic transaminase [SGPT]) | ||
+ | * BUN(Blood urea nitrogen) / Creatinine | ||
+ | * 혈액형 (ABO / [[med: | ||
+ | |||
+ | ==Day 4== | ||
+ | |||
+ | | ||
+ | |||
+ | ==Day 7== | ||
+ | |||
+ | β-HCG and AST levels and perform a complete blood count (CBC). | ||
+ | |||
+ | β-HCG 가 Day 4 보다 15% 이상 떨어지면, | ||
+ | β-HCG가 <5 이하가 될 때까지 매주 | ||
+ | |||
+ | 7일째에 15%이상 떨어지지않으면 MTx를 2회차 투여하고, | ||
+ | ====부작용==== | ||
+ | |||
+ | * 구역, 구토(저용량에서는 흔치 않음) | ||
+ | * 구강 궤양(치료 후 3-7일) | ||
+ | * 식욕부진 | ||
+ | * 혈구 수 감소(골수억제): | ||
+ | * 발현시기: | ||
+ | * 최저치 도달: 10일 | ||
+ | * 회복: 21일 | ||
+ | |||
+ | 다음의 부작용도 발생할 수 있다.(10-29%의 환자에서 발생) | ||
+ | |||
+ | * 신장 독성: 주로 고용량 투여시 발생(수액을 미리 투여할 수 있다) | ||
+ | * 피부 발진, 피부 발적(고용량) | ||
+ | * 설사 | ||
+ | * 탈모 | ||
+ | * 결막염(안구 자극) | ||
+ | * 간수치 상승 | ||
+ | * 방사선 투여 부위 착색 | ||
+ | * 가임력 감소 | ||
===추적=== | ===추적=== | ||
* 마지막 주사 후 hcg가 5mIU/ml 이하가 될 때까지 매주 측정. | * 마지막 주사 후 hcg가 5mIU/ml 이하가 될 때까지 매주 측정. | ||
- | {{tag> | + |