이 문서는 의학지식을 포함하고 있습니다. 의학은 빠르게 변화하는 학문으로 아래의 내용은 최신의 정보가 아닐 수 있으며, 따라서 글을 읽는 시점에는 정확한 내용이 아닐 수 있습니다. 이 내용에 따라 스스로 질병을 진단하거나 치료하려 하지 마십시오. 질병의 정확한 진단과 치료를 위해서는 의사의 진료가 필수적입니다. 이 내용은 의학적 상식을 넓히기 위한 용도로 사용하십시오.

유방초음파

유방 (Breast)초음파검사는 고주파수의 음파를 이용하는 검사로써 인체에 무해함. 비침습적이고 방사능에 노출이 없다는 장점때문에 임신부 혹은 35세이하의 여성에서도 유용하게 사용될 수 있다.

유방초음파 검사는 유방촬영술이나 촉진에서 발견된 병변의 정밀검사로 이용되며, 유방촬영술에서 고밀도(치밀) 유방인 경우 보조적인 검사로 이용된다.

유방에 멍울이 있을 때 이 멍울이 치료를 안해도 좋은 단순한 유방조직의 증식인지 또는 종양인지 가리기 위하여 실시함. 또한 종양이 낭성(물혹)인지 고형종양인지를 구분하는데 유용함.

정상인 환자를 검사할 때에도 10분이상 소요된다. 종괴의 위치를 반드시 표시한다.

볼 것

  • 물혹
  • 종괴
    • 경계가 명확한 종괴
    • 경계가 불명확한 종괴
  • 석회화
  • 늘어난 유관 - 따라가 볼 것!

목표

향후 진료방침을 정하는 것이 목표이다.

  • 암인지 아닌지 진단하지 않는다.
  • 진단명 (eg. 섬유선종, 물혹 등) 을 붙이지 않는다.
  • 조직검사 대상 혹은 추적검사 대상 등의 분류만 한다.
  Rt 12h 6cm Ovoid hypoechoic nodule, C3

종괴가 있으면, 관찰을 하고 BI-RADS Category를 붙이면 된다.

  • Bi-Rads category는 혹이 무엇인지에 관심을 두는 것이 아니다.
  • 암의 가능성이 얼마나 있느냐에 대한 분류이다.
즉, 이게 뭘까? (X) 가 아니고,
암일 가능성이 얼마나 될까? (O)

Bi-RADS 쉽게 생각하기

  • C1~2 암일 가능성이 없다 → 1년 주기 정기검사
  • C3 암일 가능성이 2% 이하 → 6개월 후 재검사
  • C4~5 암일 가능성이 2% 초과 → 즉시 조직검사

단순낭종 (C2), 예쁜 섬유선종(C3) 말고는 모두 조직검사 대상이다.

등급설명악성도추적관찰
C0 Incomplete 불충분 추가검사 혹은 이전 검사와 비교 후 재평가
C1 Negative 음성 0% 유방촬영술 매년(40세 이상)
C2 Benign finding(s) 양성 0% 유방촬영술 매년(40세 이상)
C3 Probably benign 악성 ≤ 2% 6개월후 재검(2년간)
C4 (a,b,c)Suspicious abnormality 악성 >2% <95%
a: >2%, ≤10%
b: >10%, ≤50%
c: >50%, <95%
조직검사
C5 Highly suggestive of malignancy악성이 강력히 의심됨 ≥95% 조직검사
C6 Known biopsy-proven malignancy 조직검사를 통해 악성이 확인됨

진료방침

초음파에 뭔가가 보이면,

  • 정기검사(1년)
  • 추적검사(6개월)
  • 조직검사

셋 중 하나는 반드시 권유(Recommandation)해야 한다. 해당 내용을 반드시 기록으로 남겨야 한다.

정기검사

C2, 정말 확실한 물혹일 때

추적검사

C3, 섬유선종이 확실해 보이는 경우에만

즉,

  • 초음파로 암을 보는 기준이 4,5가지 있다.
  • 그 기준에 한 개라도 해당을 하면 조직검사를 해야한다.
  • 그런데 이 혹은 기준에 한개도 해당되는 것이 없으니 암일 확률이 2%이하이며, 6개월쯤 지나서 크나 안크나 한번 봅시다.
유방촬영 (Mammography) 검사 결과나 초음파검사 결과의 판독만으로는 결절에 불과하나, 조직검사를 하지 않아 확신할 수 없으므로, 조직검사 결과를 시행하여야 확실한 결과를 알 수 있음을 설명.

반드시 설명한 내용을 기록해 놓는다.

초음파에서 이런 모양을 가지고 있는 결절이 유방암으로 진행될 위험은 1-2%이므로 확실한 진단을 원하시면 조직검사를 받으세요. 하지만 일반적으로는 6개월 후 추적관찰을 권고 합니다.

항상 확률로 설명한다.

아무리 섬유선종 처럼 보여도 다음의 경우에는 C4a로 넘어간다.

  • 만져지는 결절
  • 3군데 이상 잘록한 모양
  • 내부의 에코가 비균질
  • 크기가 1.5cm 넘으면 왠만하면 C4a로 판정

조직검사

C4~6

BI-RADS Category에 의하면 암의 가능성이 2% 초과하면 조직검사 대상이다.

즉,

  • 초음파로 암을 보는 기준이 4,5가지 있다.
  • 그 기준에 한 개라도 해당을 하면 조직검사를 해야하는데, 아슬아슬하게 기준에 걸렸다.
  • 이럴 때에는 조직검사라도 해 보고 괜찮다고 나와야 안심이 되지, 그냥 괜찮으려니 하고 지낼 수는 없다.
  • 그런데, 전체 조직검사하는 경우의 약 5~10%만 암이라고 나오니 너무 염려를 할 필요는 없다.

항상 확률로 설명한다.

조직검사를 반드시 권유함

타병원으로 가겠다고 하면 반드시 진료의뢰서 발급

환자가 유방암 위험성을 질문하면 무조건 확률로 응답함

C4a 2~10%, C4b 10~50%, C4c 50~95%, C5 95% 이상

환자가 조직검사를 거절하는 경우

방사선촬영 결과나 초음파촬영 결과의 판독만으로는 양성결절로 추정되나 조직섬사를 시행하지 아니하였으므로 확신할 수 없으며
조직검사를 시행하지 아니할 경우에는 유방암의 발병 및 전이 속도 기간 등에 비추어 향후 계속 추적 검진을 요하므로 단기간 내에 다시 병원에 내원하여 검진을 받을 것을 권유하는 등의 설명

반드시 설명한 내용을 기록해 놓는다.

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토론

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6 KB med/breast_sonography.txt · 마지막으로 수정됨 2019/02/10 13:09 저자 V_L V_L