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med:제왕절개_후_자연분만 [2017/03/15 21:59] – V_Lmed:제왕절개_후_자연분만 [2017/03/15 22:41] (현재) – [산모] V_L
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-80년대 미국에서는 이전에 제왕절개를 시술한 산모에서 자연분만을 시도하는 경향이 있었는데 이전에 알려져 있는 것보다 자궁파열의 빈도가 낮아서 많이 시도되었으나 일단 자궁파열이 생기면 태아나 산모 모두에게 치명적인 상황이 생기고 법적인 문제도 대두되어 최근에는 다소 소극적인 방향을 바뀌어 미국에서도 잘 시행이 되지 않고 있다. +80년대 미국에서는 이전에 제왕절개를 시술한 산모에서 자연분만을 시도하는 경향이 있었는데 이전에 알려져 있는 것보다 자궁파열의 빈도가 낮아서 많이 시도되었으나 일단 자궁파열이 생기면 태아나 산모 모두에게 치명적인 상황이 생기고 법적인 문제도 대두되어 최근에는 다소 소극적인 방향을 바뀌어 미국에서도 잘 시행이 되지 않고 있다. ((**Recent trends and patterns in cesarean and vaginal birth after cesarean (VBAC) deliveries in the United States.** 
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 +//MacDorman M1, Declercq E, Menacker F.// 
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 +Cesarean delivery is the most common major surgical procedure for women in the United States, with 1.4 million surgeries annually. In 2008, nearly one-third (32.3%) of US births were by cesarean delivery. Cesarean delivery rates have increased rapidly in the United States in recent years because of an increasing primary cesarean delivery rate and a declining vaginal birth after cesarean (VBAC) rate. In 2007, the VBAC rate was 8.3% in a 22-state reporting area. The US VBAC rate was lowest among 14 industrialized countries; 3 countries had VBAC rates greater than 50%.))
  
 국내에서도 몇몇 대학병원을 중심으로 시도가 되고 있으나 환자와 보호자가 기본적으로 분만 진행 중에 일어날 수 있는 자궁파열로 인한 여러 가지 위험성에 대해 충분히 이해하고 시도해야 할 것으로 생각이 된다. 국내에서도 몇몇 대학병원을 중심으로 시도가 되고 있으나 환자와 보호자가 기본적으로 분만 진행 중에 일어날 수 있는 자궁파열로 인한 여러 가지 위험성에 대해 충분히 이해하고 시도해야 할 것으로 생각이 된다.
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 브이백은 제왕절개로 출산한 다음 만 2년 이상 지났을 때 보다 안전하고, 과거 수술 시 자궁 횡절개를 하고 합병증이 없는 경우에서 가능합니다. 브이백은 제왕절개로 출산한 다음 만 2년 이상 지났을 때 보다 안전하고, 과거 수술 시 자궁 횡절개를 하고 합병증이 없는 경우에서 가능합니다.
 과거 수직 절개 했거나 두 번 이상 제왕절개술을 받은 경우 자궁 파열의 위험이 더 높아집니다. 또한 브이백은 몸무게 4kg 이 넘을 정도로 큰 태아이거나 쌍태아 임신, 태위 이상이 있는 경우에는 시도하기 어렵습니다. 과거에 자궁근종 절제술을 받은 경우 자궁근종의 위치와 수술 범위에 따라 그 위험도에 차이가 있으므로 담당 의사와 상의하여 시행 여부를 결정합니다. 과거 수직 절개 했거나 두 번 이상 제왕절개술을 받은 경우 자궁 파열의 위험이 더 높아집니다. 또한 브이백은 몸무게 4kg 이 넘을 정도로 큰 태아이거나 쌍태아 임신, 태위 이상이 있는 경우에는 시도하기 어렵습니다. 과거에 자궁근종 절제술을 받은 경우 자궁근종의 위치와 수술 범위에 따라 그 위험도에 차이가 있으므로 담당 의사와 상의하여 시행 여부를 결정합니다.
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 +{{:med:제왕절개_후_자연분만_0315223529.png}}
  
 ====합병증==== ====합병증====
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 ===산모=== ===산모===
-  * 자궁파열 ( 0.7% ) +  * 자궁파열 ( 0.7% = 1/143 ) 
-  * 무증상의 자궁 벌어짐 ( 0.7% ) +  * 무증상의 자궁 벌어짐 ( 0.7% = 1/143 ) 
-  * 자궁 적출 ( 0.5% )+  * 자궁 적출 ( 0.5% = 1/200)
 ===태아=== ===태아===
   * 사망 ( 0.03-0.07% )   * 사망 ( 0.03-0.07% )