안면마비

원인

특정 원인이 있는 안면 마비

  • 외상성에는 뇌종양에 대한 수술과 같은 두개내 외상과, 측두골 수술이나 측두골 골절과 같은 측두골내 외상 및 이하선이나 안면의 수술 혹은 안면열상과 같은 측두골외 외상이 있다.
  • 비외상성에는 급만성 중이염, 내이염,추체염 및 이성 대상포진같은 감염성과 청신경 및 안면신경 종양과 같은 비감염성이 있다.

특발성 안면 마비(벨 마비)

이중 가장 많은 원인은 벨씨마비이며 벨씨마비의 원인이 될 만한 질환이나 외상 없이 한쪽 안면표정근에 갑자기 완전 혹은 부분마비가 오는 것을 말하며 21-30세에 가장 많이 발생하고, 성별차이는 없으나 임신부에 다소 많다.

이 병의 원인에 대해서는 혈관허혈성설, 바이러스설, 유전설, 자가면역설 등이 있으나 동맥수축으로 인해 안면신경으로 가는 혈액공급에 장애가 생기고 그 결과 안면신경관 속에 신경에 부종이 발생하여 마비를 초래하거나 혹은 부종으로 인한 압박 때문에 마비가 생긴다는 혈관허혈성설이 가장 유력한다. 실제 벨씨마비는 환자에서 부종으로 인하여 손상을 받는 부위는 안면신경의 경로 중 가장 좁은 부위인 내이도 분절일 것으로 생각되고 있다.

증상

마비가 시작된 후 3-10일에 완전마비가 오면 예후는 불량하고 서서히 완전마비로 진행된 경우에는 양호하다. 안면신경마비의 치료목적은 일시적인 전도 장애로부터 회복시키고, 변성 변화를 방지하며, 재생을 촉진하는데 있다.

치료

일반적으로 치료는 보존요법과 수술요법으로 크게 나눈다.

보존요법으로는 약물요법과 물리요법이 있으며 물리요법은 혈액공급을 자극하고, 근의 긴장을 유지시키며, 근위축을 방지하기 위하여 적외선조사, 안면근의 마사지, 전기적 자극등을 시행한다.

벨 마비 치료

특별한 원인이 없는 가장 흔한 벨 마비의 경우, 약물 투여와 함께 전기 자극 등의 물리 치료를 하면서 몇 개월간 경과를 지켜봅니다. 드물기는 하지만 얼굴이 완전히 마비된 경우라면 조기에 수술을 받기도 함. 벨 마비 환자는 열 명 중에 여덟 명 이상이 약물 투여와 경과 관찰만으로 얼굴의 움직임이 완전히 정상으로 돌아온다. 그러나 보통 몇 개월씩 걸려 서서히 회복되며, 일부 환자는 어느 정도 마비가 남기도 함. 경과 관찰 중에 눈물 부족 때문에 눈의 합병증이 발생하지 않도록 안약 사용 교육을 받다.

치료 여부에 상관 없이 대부분의 환자가 몇 달 안에 완벽하게 회복된다.

램지 헌트 증후군에 의한 안면 마비 치료

대상포진으로 인해 발생하는 램지 헌트 증후군의 경우, 추가로 항바이러스 약물과 진통제를 투여함. 초기 집중 치료를 잘 받으면 마비가 심해지는 양상을 억제할 수 있다. 일반적으로는 눈에 안대를 착용하여 눈을 보호하고, 마비 부분에 물리 요법을 적용하여 치료함. 약물 요법은 스테로이드 제제를 사용하여 안면 신경 손상 부위의 염증을 치료하는 것임. 가능하면 발병 후 즉시, 또는 늦어도 4일 안에 치료를 시작해야 함. 이로 인해 안면 신경으로의 혈액 공급을 원활하게 함. 이를 보존 요법이라고 함.

수술적 치료

수술요법은 6-8주의 보존요법에도 불구하고 완전회복이 안 될 때, 마비된 쪽의 누액 분비가 완전히 소실되었을 때, 마비된 쪽의 타액분비가 건측의 25% 이하인 때, 심한 동통을 동반하거나 재발했을때, 갑자기 완전마비가 있을 때이며 감압법은 신경 외피막이나 골편 등에 의하여 신경이 압박받고 있는 경우에 골편을 제거해 주든지 외피막을 절개하여 압박을 제거해 주는 방법이며 이외에도 단단문합법, 신경이식법, 신경문합법등이 있다.

발병 후 2~4일 내에 안면 신경 감압술을 시행할 수 있다. 수술 후유증으로 안면 신경이 단순히 절단된 경우에는 안면 근육이 심하게 쇠약할 수 있다. 그러나 결과는 대개 좋아진다.

만약 뇌종양이나 침샘의 악성종양의 제거 이후 마비가 발생한 경우, 손상된 신경을 복구하거나 다른 신경을 이어주기도 하며, 마비가 오래된 경우 근육을 다른 곳에서 전이시켜 얼굴의 움직임을 복구시켜 준다.

예후

예후가 좋은 안면 마비는 2개월 내에 완치할 수 있지만, 예후가 불량한 안면 마비는 수개월에서 수년 이상까지 후유증을 남길 수 있다.